Соблюдение техники выполнения лоскутной пластики мочеточника позволяет сформировать широкое соустье с мочевым пузырем, избежать натяжения в зоне анастомоза и предотвратить развитие таких осложнений, как рубцовый стеноз и рефлюкс.
На следующем этапе сшивают два противоположных края мочепузырного лоскута над мочеточником. Чтобы избежать сужения артифиIшального соустья, необходимо тщательное сопоставление краев пузырного лоскута без натяжения. По мере соединения противоположных краев лоскута формируют инвагинационный моче-точниково-пуэырный анастомоз. Дренажную трубку мочеточника у женщин выводят по уретре наружу, а у мужчин-через контрапертуру мочевого пузыри на переднюю брюшную стенку. Мочевой пузырь дренируют по уретре баллонным юн стером. В отдельных случаях возникает необходимость дренирования мочевого пузыря по цистостомс. Следует подчеркнуть, что благоприятный исход восстановительной операции в значительной мере зависит от хорошего дренирования мочевого пузыря, обеспечивающего постоянную эвакуацию мочи. Адекватный отток из мочевого пузыря предупреждает просачивание мочи в операционную рану и развитие мочевого свища.
Мочевой пузырь ушивают двухрядным швом с захватом слизистой оболочки. Герметичность шва проверяют путем наполнения мочевого пузыря антисептической жидкостью, окрашенной инди-го кармином.
Одномоментная пересадка обоих мочеточников допускает использование разных способов уретеропластики: по Грегуару, по Лопаткину или по Кану.
Технически наиболее удобным является способ Грегуара [Gregoir М., 1954). Оперативное вмешательство осуществляют из лапаротом-ного доступа. Мочевой пузырь наполняют антисептической жидкостью. Мобилизуют переднюю и боковые стенки пузыря. По способу Грегуара верхушку мочевого пузыря прошивают двумя лигатурами, потягивая за которые рассекают стенку в сагиттальной плоскости. Выкраивают два одинаковых по длине и ширине лоскута, расположенных симметрично, в которые имплантируют правый и левый мочеточники.
Для обеспечения оттока мочи из почки в просвет мочеточника вводят силиконовую трубку, длительное время выполняющую дренажную функцию, что способствует неосложненному течению послеоперационного периода. Перед ушиванием операционной раны ледуст убедиться в надежности гемостаза и дренировать околопу-арное пространство двумя-тремя силиконовыми трубками.
Когда повреждение выявлено в предпузырном отделе мочеточника, следует выполнять прямой уретероцистоанастомоз. Мочевой пузырь наполняют антисептической жидкостью, мобилизуют верхнебоковую его стенку. После вскрытия полости пузыря зажимом изнутри перфорируют его стенку, захватывают конец мочеточника и фиксируют к слизистой оболочке мочевого пузыря (рис.).
Мочеточник можно имплантировать в бок мочевого пузыря разными способами: по методу Бази (рис. 2.6,д), с созданием манжетки (метод Риккардо—Блохина;) и с расщеплением его конца в виде лапок (рис).
