Определение. Хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой обо- •> лочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилоричес-ким хеликобактером (HP).
Классификация язвенной болезни (П.Я. Григорьев, 1986, М. Вогер, 1986; Госстандарт 1998, сокр.)
1. По локализации:
- а) язва желудка (язвенная болезнь);
- б) язва двенадцатиперстной кишки;
- в) гастроеюнальная язва.
2. По фазе течения:
- а) обострение;
- б) неполная ремиссия (затухающее обострение);
- в) ремиссия.
3. По морфологическому субстрату:
- а) язва острая;
- б) язва активная;
- в) язва рубцующаяся;
- г) хроническая язва;
- д) постязвенная деформация (рубец);
- е) дуоденит;
- ж) дуодено-гастральный рефлюкс.
4. По течению.
- а) латентное;
- б) легкое;
- в) средней степени тяжести;
- г) тяжелое.
5. По осложнению.
- а) кровотечение;
- б) перфорация;
- в) пенетрация;
- г) стеноз привратника;
- д) малигнизация;
- е) реактивный гепатит;
- ж) реактивный панкреатит.
Симптомы:
- боль в эпигастральной и пилоро-дуоденальной области, связанная с приемом пищи (через 1/2-3 ч), стихающая после приема пищи или нескольких глотков воды;
- вынужденное положение при боли — сидя на постели или лежа на боку;
- периодичность боли: суточная (усиление боли во вторую половину дня), сезонная (усиление боли в осенне-зимние и весенние месяцы);
- изжога — ранний симптом;
- отрыжка, тошнота, рвота;
- запоры;
- аппетит не изменен или повышен до «волчьего», снижен — при обострении;
- расстройства вегетативной нервной системы;
- обложенный язык, втянутость или вздутие живота;
- болезненная перкуссия в надчревье.
Симптомы осложнений
Кровотечение: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожи, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия, коллапс), рвота с содержимым в виде кофейной гущи, мелена.
Перфорация язвы: резчайшая «кинжальная» боль в животе и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки с положительным симптомом Щетки-на—Георгиевского, исчезновение «печеночной тупости», симптомы коллапса.
Пенетрация в соседние органы. Признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
Стеноз привратника: тягостная рвота застойного характера, содержащая пищу, съеденную накануне, антиперистальтика, отрыжка с запахом тухлого яйца, вздутие живота, «шум плеска» при пальпации.
Малигнизация язвы: постоянный характер боли, не связанной с приемом пищи и ее качеством, потеря аппетита, исхудание, рвота, положительная реакция Грегерсена.
Лабораторные исследования. Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизне кислотность нормальная, снижена или несколько повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.
Инструментальные исследования ФГДС: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерующий эпителий, в дальнейшем образуется белый рубец.
Рентгеноскопия желудка: определяется ниша (допол-ительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.
Обследование пациента
Обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- группа и резус-фактор крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- общий анализ мочи;
- железо сыворотки крови;
- сахар крови;
- гистологическое исследование биоптата;
- цитологическое исследование биоптата. Обязательные инструментальные исследования:
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;
- ФГДС с прицельной биопсией (двукратно) Принципы лечения язвенной болезни Диета щадящая.
Антациды, нейтрализующие высокую кислотность: альмагель, фосфалюгель, денол, сукральфат, викалин.
Хинолитики центрального действия: атропин, мета-цин, платифиллин.
Ганглиоблокаторы: бензогексоний, кватерон.
Подавляющие секрецию соляной кислоты: циметидин, зантак, фамотидин, гастроцепин.
Нормализующие моторику желудка: церукал, папаверин, но-шпа, галидор.
Седативные средства (транквилизаторы).
Физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с кальцием и др.
После окончания комбинированной терапии продолжают лечение еще в течение 5 недель (7 недель). Назначают один из препаратов (ранитидин, фамотидин) 1 раз вечером.
Схемы лечения ЯБ, не ассоциированной с HP Ранитидин 300 мг однократно вечером и антацид (ма-алокс, ремагель и др.).
Сукральфат (вентер, сукрат гель) 4 раза в сутки. При осложнениях ЯБ — консультации хирурга.
