21.  Объясните разницу между холодными и горячими узлами?

Холодные узлы поглощают меньшее количество радиоактивного изотопа, чем ок­ружающая нормальная ткань щитовидной железы. Большинство холодных узлов имеют доброкачественную природу, но рак щитовидной железы при ее сканировании почти всегда выглядит как холодный узел. Одиночные токсические (горячие) узлы активно накапливают радиоактивную метку и выделяются на фоне остальной ткани, которая слабо поглощает изотоп. Диаметр одиночных токсических узлов обычно превышает 3 см. Большинство таких узлов обнаруживается у больных старше 40 лет. Токсические аденомы никогда не бывают злокачественными и в большинстве случа­ев обусловлены активирующими мутациями гена, кодирующего рецептор ТТГ.

22.  Каково значение теплых узлов?

Теплые узлы в отличие от горячих бывают злокачественными. Некоторые узлы с кажущейся повышенной или нормальной функцией на самом деле являются холодными, и метка концентрируется не в них, а в окружающей их нормальной тка­ни щитовидной железы. Другие автономные узлы секретируют тиреоидные гормо­ны в количестве, недостаточном для подавления секреции ТТГ и снижения погло­щения метки окружающей нормальной тканью железы. Автономную природу таких узлов позволяет выявить сканирование щитовидной железы после введения боль­ших доз тиреоидных гормонов, подавляющих секрецию ТТГ. При всех других обра­зованиях в щитовидной железе для исключения рака необходима ТАБ.

23.  Кто первым предложил метод хирургического удаления щитовидной железы?

Швейцарский хирург Теодор Кохер (1841-1917). Он был новатором во многих отношениях, и поэтому произносить слово «кохер в операционной нужно с осто­рожностью. С именем Кохера связано название не только хирургического зажима, но и операция на лучезапястном суставе, а также выполнение холецистэктомии пра­вым подреберным доступом.

24.  Что первым было применено для лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса) - радиоактивный йод или антитиреоидные средства?

Оба метода появились в начале 1940-х годов. Первое из тиреостатических средств - тиомочевина - оказалось слишком токсичным и вскоре уступило свое ме­сто тиамазолу и ПТУ. Из радиоактивных изотопов, полученных в период Второй ми­ровой войны, вначале для лечения болезни Грейвса использовали ^,301, но затем оста­новились на ¹³¹1. Широкое распространение радиойодтерапия приобрела примерно с 1946 г.

25. При каких зобных заболеваниях щитовидной железы используют радиоактив­ный йод?

Радиойодтерапия эффективна при диффузном и узловом токсическом зобе, а также при одиночных токсических аденомах. Лечение радиоактивным зобом мо­жет облегчать состояние и больных с доброкачественным многоузловым зобом, сдавливающим соседние органы, если хирургическая операция сопряжена с высо­ким риском. Размеры зоба в таких случаях обычно уменьшаются не больше, чем на 30%, но симптомы сдавления часто исчезают.

26. Что известно сейчас о супрессивной терапии тироксином при узловом зобе?

В прошлом супрессивную терапию тироксином применяли широко, рассчиты­вая на уменьшение размеров узлов. Однако рандомизированные контролируемые исследования (в том числе с использованием УЗИ для объективной оценки разме­ров узлов) свидетельствуют о неэффективности такой терапии у эутиреоидных больных. Исключение составляют йоддефицитные состояния или профилактика рецидива узлов после хирургического удаления доли щитовидной железы у облу­ченных больных. В тех случаях, когда после лечения тироксином пал ьпаторно опре­делялось сокращение размеров одиночного узла, могло иметь место уменьшение ок­ружающей тиреоидной ткани, а не самого узла. Рутинное использование супрессив­ной терапии тиреоидными гормонами при узловом зобе может принести больше вреда, чем пользы.

27. В каких случаях применение супрессивной терапии при зобе оправдано?

Супрессивная терапия тиреоидными гормонами сохраняет свое значение в от­дельных случаях (например, при увеличении размеров щитовидной железы на фоне повышенного уровня ТТГ в сыворотке).

Добавить комментарий