28. Как лечат гипонатриемию?

Гипонатриемия наблюдается более, чем у 3% госпитализированных больных, и всегда означает слишком большое содержание внеклеточной воды по отношению к уровню Na. Поскольку общий объем жидкости в организме пропорционален обще­му содержанию в нем Na, выбор рациональной терапии требует тщательной оценки объема жидкости. Спавшиеся шейные вены и постуральные изменения артериаль­ного давления и частоты пульса (при вставании давление снижается больше, чем на 20/10 мм рт.ст., а пульс учащается более, чем на 20 уд/мин) однозначно указывают на уменьшение объема внеклеточной жидкости (изотонического раствора NaCl), а набу­хание шейных вен и отеки на увеличение этого объемам Всегда необходимо устра­нять исходные причины сдвигов водно-соленого обмена (табл. 25.3). При уменьше­нии объема внеклеточной жидкости вводят физиологический раствор, при задержке слишком большого количества воды ограничивают ее потребление, при задержке и соли, и волы (но воды больше, чем соли) ограничивают их потребление (опять-та­ки больше воды, чем соли). Это звучит просто, но так и есть на самом деле.

29.  Объясните первоочередную необходимость тщательной оценки объема жидкости.

Всегда нужно помнить о первоочередной необходимости оценки объема жид­кости в организме больного. Проверяют состояние шейных вен, выраженность по-стуральных сдвигов и наличие отеков. Подчас даже очень хороший врач не может составить надежное представление об ЭЦО, но необходимость мониторинга цен­тральной гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганца возникает редко. Луч­шее представление об ЭЦО дает исследование эксреции Na с мочой и наличие или отсутствие отеков. Ежедневно определяют вес больного, и продолжают оценивать выраженность постуральных изменений артериального давления и частоты пуль­са. Сначала исследуют Поем, определяют уровни Na, К, С1, СОг, креатинина, азо­та мочевины, глюкозы, альбумина, Са и Mg в крови, содержание Na, С1 и креати­нина в моче, а также фракционную экскрецию Na. Принципы лечения отражены в таблице.

Добавить комментарий