Каково значение гипотонии и тахикардии при ЧМТ?
Оба симптома являются патологическими. Обычно они связаны с кровотечением, возникшим при сопутствующей травме грудной или брюшной полостей или таза.
Гипотония (для взрослых — систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.) при травме головы коррелирует с менее благоприятными исходами.
Какие три компонента составляют шкалу комы Глазго?
Открывание глаз, наилучшая двигательная реакция и наилучшая речевая реакция. Наибольшая возмржная сумма баллов 15; при сумме баллов менее 8 диагностируют тяжелую ЧМТ. Балл по шкале комы Глазго может снижаться и при других патологических состояниях, таких как гипотермия и гипотония, а также при злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Динамика оценки может иметь большее значение, чем однократный подсчет суммы баллов; как всегда, данные по шкале Глазго нужно оценивать в совокупности с другими клиническими признаками.
О чем при ЧМТ свидетельствуют расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет?
Отсутствие реакции зрачка на свет, чаще на стороне наибольшего повреждения мозга, наблюдается при сдавлении третьего черепно-мозгового (глазодвигательного) нерва, которое часто происходит при вклинении головного мозга в области крючка. Отсутствие реакции зрачка на свет редко оказывается единственным симптомом; одновременно развиваются изменения сознания (угнетение, возбуждение, кома) шш мышечная слабость на стороне, противоположной сдавлению головного мозга.
Шкала комы Глазго
|
Открывание глаз |
|
|
Самопроизвольно |
4 |
|
По речевой команде |
3 |
|
При болевой стимуляции |
2 |
|
Нет |
1 |
|
S = отек век, глаза закрыты, оценка невозможна |
|
|
Наилучшая двигательная реакция |
|
|
Выполняет команды |
6 |
|
Показывает место болезненности |
5 |
|
Отдергивает конечность при болевой стимуляции |
4 |
|
Патологическое сгибание |
3 |
|
Патологическое разгибание |
2 |
|
Нет реакций |
1 |
|
IP - лекарственный паралич |
|
|
Наилучшая речевая реакция |
|
|
Четкая, правильная речь |
6 |
|
Спутанная речь |
5 |
|
Неадекватный словесный ответ |
4 |
|
Нечленораздельные звуки |
3 |
|
Нет реакций |
2 |
|
IT = пациент интубирован |
1 |
|
Сумма баллов: |
3-15 |
Какие структуры могут быть повреждены при травме головного мозга? Назовите типы и механизмы повреждений.
Симптомы повреждений головного мозга
|
Структуры |
Типы повреждений |
Обычный механизм травмы |
Симптомы |
|
Сотрясение/ диффузное повреждение Легкое, без потери сознания и памяти Классическое, с потерей сознания и памяти |
Ускорение/торможение (напряжение сдвига в области ретикулярной формации) |
Тошнота и рвота, спутанность сознания, головокружение, потеря памяти |
|
|
Ушиб мозга Ушиб и повреждение определенной области |
Силы ускорения/ I торможения обычно непосредственно воздействуют в областях, где мозг наталкивается на костные выступы черепа |
Неадекватное поведение и когнитивные расстройства Ушиб может привести к вторичному отеку мозга и повышению ВЧД |
|
Структуры |
Типы повреждений |
Обычный механизм травмы |
Симптомы |
|
Покровные структуры (внутричерепные) |
Эпидуральная гематома: скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой Возникает при переломах височной или теменной костей, сопровождающихся разрывом средней ме-нингеальной артерии |
Прямой удар |
При классическом варианте вначале пациент теряет сознание, затем следует светлый промежуток, после чего состояние быстро ухудшается — развиваются застойные явления в диске зрительного нерва (на стороне поражения) Чаще встречается у детей |
|
|
Субдуральная гематома: происходит разрыв синусов |
Ускорение/торможение: Кровотечение после травмы может быть острым или хроническим |
Нарастание локального отека приводит к повышению ВЧД и постепенному угнетению сознания |
|
|
Субарахноидалыюе или внутрижелудочковое |
|
Часто развивается при тяжелой травме; проявляется ригидностью затылочных мышц и односторонним расширением зрачка |
|
|
Внутримозговое кровоизлияние: скопление более 5 мл крови; чаще в лобной и височной долях |
Ускорение/торможение |
Потеря сознания при начале кровотечения, головная боль, угнетение сознания, гемиплегия на стороне, противоположной поражению |
|
Череп |
Удар |
Боль, кровотечение, отек |
|
|
Нейроны |
Диффузное повреждение аксонов |
Силы ускорения/ торможения вызывают разрыв или растяжение аксонов |
Мгновенная потеря сознания, гипертония, гипертермия, де-кортикационная или децеребра-ционная ригидность, первоначально низкое ВЧД |
ВЧД = внутричерепное давление
Пациентам с ЧМТ нередко - - при возбуждении, повышенной двигательной активности, искусственной вентиляции легких, болезненных процедурах — необходима седация.
Какие лекарства применяют для этого?
Чаще всего используют бензодиазепины. Лоразепам и мидазолам оказывают mhi нимальное влияние на ВЧД, потребность мозга в кислороде и мозговой кровоток. Кроме того, для седации часто применяют пропофол. Для обезболивания назначают фентанил или морфин в стандартных дозах. Нельзя забывать о том, что при седации многим пациентам также требуется обезболивание. Седация должна быть как можно более легкой.
