Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
-
Детская и подростковая психология
- Алкоголизм и наркомания
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Алкоголизм и наркомания
Несколько десятилетий назад наркотического опыта у населения практически не было. Мода на употребление наркотиков пришла позже, вместе с движением хиппи, когда наркотик перестал восприниматься, в сравнении с алкоголем, как нечто чуждое. Сегодняшняя наркологическая ситуация в РФ характеризуется не только высоким уровнем потребления спиртных напитков детьми и подростками, но и плохими традициями, а именно употреблением в основном крепких спиртных напитков, суррогатов, а также сильнодействующих наркотиков. Грандиозность масштабов алкоголизма и наркомании можно объяснить, среди других объяснений, тем, что на протяжении столетий суровая действительность успешно формировала в массовом сознании представление о второстепенпости гуманитарных ценностей, и в их числе здоровья и самой жизни. Положение представляется угрожающим, и для государственной власти, если она озабочена будущим страны, задача предупреждения алкоголизма и наркомании у детей и подростков должна быть первоочередной.
В борьбе с наркоманией (это касается частично и алкогольной болезни) следует учитывать некоторые ее особенности. В наркотической интоксикации пациент чувствует себя значительно комфортнее, нежели вне ее, и не воспринимает наркотическое опьянение отрицательно. После снятия абстиненции наркоман больше не нуждается во враче, в общении с ним не заинтересован, он считает, что не имеющему собственного психоделического опыта доктору «недоступны самые прекрасные ощущения в жизни», и он не может выступать даже в роли «понимающего» собеседника.
Необходимо отдавать себе отчет, что в процессе самых современных лечебно-реабилитационных воздействий не могут быть преодолены или изменены особенности личности пациента, в частности, его неспособность противостоять давлению наркотически агрессивной среды и нежелание отказываться от того, что приносит удовольствие. Кроме того, врачу нечего предложить наркоману в качестве замены ощущений, получаемых от наркотика, а личные и социальные ценности (духовная эволюция, профессиональный рост, семья, здоровье свое и близких и т.п.) утрачивают для него свою значимость. Предлагаемое строительство стадионов и молодежных центров, безусловно, важно и нужно, но наивно уповать на них, считать, что человек не становится вором, проституткой, наркоманом потому, что на нуги встречает бассейн и шахматный кружок. Несмотря на идущую во всем мире войну с наркотиками и наркоманией, существенных успехов не достигнуто ни в одной стране. Следует смотреть правде в глаза. Победить наркоманию в обозримом будущем вряд ли удастся. Биологически обоснованной терапии не существует, спасение тех, кто уже зависим от наркотика, как показывает мировая практика, малоперспективная задача, в том числе и по вышеназванным причинам.
Принимаемые меры по пресечению оборота наркотиков в конечном итоге повышают цены на них, делают наркодельца богаче, а наркомана опасней. В отличие от «обычного» преступника наркоман готов к преступлению всегда. В связи с этим проблемой становится не только как помочь наркоману, но и как обезопасить от него окружающих, ибо в состоянии абстиненции для наркомана не существует никаких ограничителей. Добывая наркотик, он идет на грабеж, разбой, убийство. Любая потенциальная жертва наркомана предпочтет возможной агрессии в свой адрес легализацию употребления наркотиков по принципу «реализуй свое право на саморазрушение, а меня не трогай». Известно, что легализация потребления наркотиков только усугубляет ситуацию. И все-таки криминальная составляющая наркомании имеет не менее чрезвычайный характер, чем сама проблема. Конечно же, не с целью лечения, а именно для профилактики криминальных побуждений целесообразно хотя бы рассмотреть возможность получения наркотика наркоманом в состоянии абстиненции в медицинском учреждении. Спасение здоровья и жизней тысяч и тысяч потенциальных жертв, кажется, того стоит. Законодательные нормы, которые допустили бы именно в этих целях потребление наркотиков уже состоявшимися наркоманами, не отменяют необходимости беспощадной борьбы с наркобизнесом и вовлечением в наркотизацию детей и подростков.
Борьба с наркоманией не должна принимать уродливые формы, выводя болеутоляющие наркотики из медицинской практики и обрекая на предсмертные пытки онкологических больных, наглядно при этом демонстрируя некомпетентность и черствое равнодушие профильных властных институтов. В этой ситуации позиция Церкви, никак не протестующей против искусственно создаваемых мучений для обреченных на смерть и в то же время отказывающей страдальцам в праве на эвтаназию, мне кажется, плохо соотносится с понятием «милосердие».
Причины низкой эффективности превентивных антинаркотических программ в том, что они безадресны, не предполагают индивидуального подхода, ориентированы лишь на выработку страха перед последствиями наркотизации. Профилактика наркомании должна предусматривать, во- первых, создание иммунитета к употреблению наркотиков путем формирования высоких духовных ценностей, в том числе ценности здоровья и жизни, воспитанием потребности в культурной среде и духовном росте, во-вторых, заинтересованность государства в создании для молодежи жизненной перспективы и широких возможностей социальной реализации, в-третьих, высокопрофессионально организованное просвещение, касающееся всех аспектов потребления наркотиков. Самодостаточная личность, находящаяся в гармонии с собой и миром, не будет стремиться, наркотизируясь, изменить свое состояние или самоутверждаться, копируя социально-негативные формы поведения, как это свойственно первично ущербным людям.
В борьбе с наркотизацией упор должен быть сделан на снижение спроса на наркотики, поскольку пока существует спрос, он будет удовлетворяться даже в обществе с тотальным контролем государства над жизнью граждан. Способствовать снижению спроса на наркотики в определенной мере могли бы большая востребованность квалифицированного труда и общественный спрос на духовность образованность и порядочность.
Устранение зависимости от наркотиков на сегодняшний день представляет собою проблему, решения которой, но существу, нет. Специальных, подавляющих влечение к наркотикам, препаратов нет и наибольшие, хотя и весьма скромные успехи достигнуты при психотерапевтическом воздействии, да и то лишь в тех редких случаях, когда подростки проявляют активное желание избавиться от пристрастия к наркотикам. За помощью к наркологу обычно обращаются родители наркомана. Токсикоманы не нуждаются в лечении в психиатрической больнице, но некоторым из них показано кратковременное стационарное обследование для исключения психического заболевания. Наиболее целесообразно пребывание подростков с пристрастием к наркотикам и другим психоактивным веществам в медикопедагогическом центре с участием в антинаркотических реабилитационных программах, предусматривающих пожизненное сопровождение.
Психосоциальное оздоровление семьи и микросреды и, в частности, работа с асоциальными группами подростков как потенциальными очагами наркотизации, приобщение их к регулярному труду и общественно полезной деятельности могут быть успешными лишь при объединении усилий медиков, юристов, педагогов, психологов, социальных работников. Действительность, к сожалению, такова, что предлагаемая система мер выглядит благими намерениями с чрезвычайно плохими возможностями их реализации. Сегодня мы не располагаем ни единой концепцией профилактики наркомании, ни методами влияния на неформальные подростковые общности, ни материальными условиями для формирования у подростков социально-позитивных тенденций.
Наркомания не существует сама по себе. Это болезнь среды, где преобладают неустойчивые и конформные. Неустойчивые, подражая яркому лидеру, ищут новых ощущений. Конформные тянутся за большинством, хотят быть «как все», копируют стиль поведения референтной группы. Именно эти две группы отличаются социальной инфантильностью, отсутствием самостоятельного мышления и личностной самодостаточности. Те и другие, как правило, не живут богатой духовной жизнью, а для поддержания жизненного тонуса нуждаются в разнообразных внешних стимулах. Среди этих стимулов алкоголь или наркотики занимают очень серьезное место.
Попытки объяснить рост наркотизации детей и подростков крахом идеологии коллективных интересов, торжеством идеологии саморазрушения или идеологическим вакуумом представляются наивными. Проживая свою жизнь в разнообразных коллективах, человек всегда существовал индивидуально. Коллективные интересы, несмотря на декларируемую их приоритетность, за редкими исключениями всегда были очень внешними и поверхностными. Пьянство и наркотизация существуют не из-за отсутствия «правильной» идеологии, а, наряду с многими другими причинами, от нежелания и неспособности критически осмыслить и воспринять какую-либо систему взглядов в принципе. Идеология саморазрушения — у единиц, и не они определяют катастрофическое положение с детским и подростковым наркотизмом в России. Материальная и духовная бедность не дают возможности познания многокрасочной действительности. Наркотик же заменяет все радости мира и жизни. Не имеющий потребности быть собой, самостоятельно мыслить не ищет духовных радостей. Коллективность интересов и целей вовсе не означали, что они благие и не могли скрыть душевную пустоту и личностную ущербность той части молодежной среды, которая сегодня является группой риска по склонности к употреблению наркотиков. При отсутствии сложной душевной жизни естественна обезьянья готовность подражать чему угодно и убивать время каким угодно способом.
Как и при употреблении алкоголя, мы встречаемся с групповой зависимостью, когда потребность в приеме наркотика возникает только в группе и является средством принадлежности к ней. Уже на этом этапе может наблюдаться характерологическая трансформация. Подростки становятся раздражительными, вспыльчивыми, лживыми, требуют карманных денег, на которые приобретают нужные им наркотики. Популярные у детей и младших подростков ингалянты сменяются на гашиш и опиаты. Длительность первого этапа до полугода. Практикуемое в дальнейшем употребление предпочитаемого наркотика связано с гедонистической мотивацией — стремлением получить наслаждение. Употребление с этой целыо опиатов и эфедрона способствует особенно быстрому формированию наркомании. -Признаками развивающейся наркомании являются значительное повышение толерантности, появление психической и физической зависимости, когда наркотик используется не только для достижения «кайфа», но и как лекарство для снятия эмоционального напряжения и других тягостных ощущений. С формированием физической зависимости наркотик становится совершенно необходимым для купирования абстиненции, проявляющейся бессонницей, мучительными болями в мышцах спины и икроножных мышцах, диспептическими расстройствами. Для обозначения абстинентных симптомов наркоманы пользуются термином «ломка».
Утрачиваются положительные установки, прежние интересы, способность к сопереживанию, чувство долга, ответственности, эмоциональные привязанности. Острая потребность снять абстиненцию («раскумариться») толкает подростка на криминальные способы добычи наркотика или денег на его приобретение. Утрата высших эмоций вместе со склонностью к криминальному поведению обусловливают достаточно быструю социальную дезадаптацию.
Обследование подростка, подозреваемого в употреблении наркотиков, начинается с опроса. Подростковый врач должен так построить беседу с подростком, чтобы вызвать у него желание быть откровенным. Мотивами лжи наркоманов могут быть страх перед санкциями, нежелание выдать сообщников, протест в связи с фактом принудительной доставки к врачу родителями или полицией. В случаях самостоятельного прихода к врачу нередко выясняется, что подросток привлекается к административной или уголовной ответственности. Аггравация наркомании может иметь целью уклонение от призыва в армию, Вопросы о родителях, психологическом климате в семье нужно задавать в деликатной форме. Беседа о школьных делах, ориентирующая врача об уровне знаний, должна быть прекращена, если подросток затрудняется в ответах. Подростковый врач обязан разузнать о внешкольных интересах: любимых певцах, музыкальных группах и сам в этом проявить определенную эрудицию. Если подросток отрицает знакомство с наркотиками, врач может сообщить некоторые широко известные сведения по этой проблеме и по реакции подростка определить степень его осведомленности. Об источниках снабжения наркотиками в первых беседах лучше не расспрашивать, так как это может нарушить контакт. Подростковый врач должен знать жаргон наркоманов, но пользоваться им нельзя, так как подросток может воспринять это как неискреннее заигрывание с ним и потерять доверие к врачу. Знание подростком жаргона не является диагностическим критерием. Распространенность жаргона шире, чем употребление наркотиков.
До беседы с подростком врач должен ознакомиться с объективными сведениями от родителей, выяснить особенности развития и характера пациента, модель воспитания, усвоение подростком школьной программы, поведение в конфликтной ситуации. Кроме этого необходимо узнать о необычных состояниях подростка, которые могут расцениваться как наркотическое опьянение. Сведения, сообщаемые родителями, иногда необъективны, так как родители могут отрицать очевидные факты, опасаясь постановки на наркологический учет, или, наоборот, потеряв контроль за подростком, утяжелить наркологический анамнез в надежде на госпитализацию. Характеристики с места учебы имеют ценность, если составлены не формально. Следует избегать авторитарной формы ведения беседы, произнесения прописных истин.
При осмотре заметны бледность, темные круги под глазами,, ярко-красные губы («грим клоуна»), что весьма характерно для наркоманов. Особое внимание нужно обратить на следы от внутривенных инъекций, так называемые дорожки по ходу вен на предплечьях и кистях, флебиты. Лечение абстинентного синдрома должно проводиться психиатром- наркологом в специализированном учреждении.
Факторами, способствующими возникновению разных форм отклоняющегося поведения, в том числе и наркотизации, являются семейное неблагополучие, неадекватное воспитание, особенности характера и свойственные подросткам формы поведения. Психологическая напряженность в семье, конфликты между родителями, как правило, идут рука об руку с неправильными типами воспитания. Дети в этих семьях не только не чувствуют тепла и сердечного внимания к себе, но зачастую живут в обстановке эмоционального отвержения и безнадзорности. Социально дезадаптированными могут оказаться подростки, воспитывающиеся в условиях не только гипо-, но и гиперпротекции. И в том, и в другом случае дезадаптация, вызванная семейным неблагополучием, может вывести подростка на ситуации, в которых знакомство с наркотиком становится почти неизбежным. Весьма полезны на этом этапе нарконастороженность родителей и педагогов, усвоенный ими с помощью медиков психонаркологический минимум, умение распознать наркотическое опьянение.
Тип личности подростка определяет мотив интереса к наркотикам. Легко адаптируясь в асоциальной компании, жизнелюбивые гипертимы в стремлении получить все радости от жизни без колебаний принимают наркотики. Предпочитают гашиш, эфедрин. Мотивом употребления наркотиков шизоидными подростками является возможность облегчить контакт со сверстниками. Шизоидные подростки увлекаются восточной философией и религией и образуют группу риска по употреблению гашиша и опиатов. Часто прибегают к употреблению наркотиков эпилептоид- ные подростки, предпочитая опиаты, барбитураты, транквилизаторы. Легко формируется наркомания у подростков неустойчивого типа. Мотивом поведения неустойчивых личностей (в том числе наркотизации) служит жажда новых впечатлений и удовольствий. Конформные подростки употребляют наркотики, солидаризируясь с большинством группы, желая не отстать от товарищей. Истероидные личности могут преувеличивать факты наркотизации, рассказывают об огромных дозах наркотиков, якобы имевших место приемах ЛСД, героина, кокаина. Для того чтобы показать себя бывалыми наркоманами, делают себе татуировки соответствующего содержания и пр. В действительности клинические наркоманы среди истероидных подростков встречаются нечасто, что может быть объяснено присущими им трусоватостыо и достаточно «нежным» к себе отношением. Подростки сенситивного и психастенического склада наркотики обычно не употребляют. Все вышеупомянутое мотивы, а базовые причины наркотизации, как и пьянства, — бездуховность, безделье и неумение себя занять.
В формировании наркомании прослеживается несколько этапов. После отдельных эпизодов употребления разных «психоактивных» веществ подросток, стремясь испытать новые ощущения, ищет новые наркотические вещества и начинает отдавать предпочтение излюбленному наркотику, дающему наиболее приятные ощущения. Происходит переход от полинаркотизма к мононаркотизму. При появлении психической и физической зависимости от наркотика микросоциальные факторы, во многом определяющие тип наркотика, ритм его приема, перестают играть существенную роль, и в динамике наркомании отражаются присущие ей закономерности.
Первым наркотиком, к которому прибегают подростки, чаще всего бывает гашиш, как более доступный и «безобидный». Курят его обычно в группе, сочетая иногда с алкоголем. Иногда при наличии опытного друга-наркомана подростки начинают наркотическую карьеру с употребления опиатов. Наблюдается увеличение ассортимента употребляемых веществ, формирование стереотипа употребления; наркотизация становится элементом образа жизни и тесно связана с групповыми стандартами поведения. Прием наркотиков на этом этапе имеет целью оживить общение, умножить удовольствие от прослушиваемой музыки. Подростки делятся впечатлениями друг с другом о пережитых состояниях. Престижным считается знакомство с мощным наркотиком.
Среди подростков и особенно в студенческой среде широко распространено употребление психостимуляторов. Для достижения эйфории применяют высококонцентрированный эфедрин, именуемый на сленге «марцефаль» или «джефф». При нероральном или внутривенном употреблении эфедрина появляются чувство жара или холода в теле, ощущение роста волос, окружающее приобретает необычную резкость, мысли становятся четкими и ясными. Повышается настроение, самооценка, ощущается прилив энергии. Характерны расширение зрачков, сухость слизистых, бессонница. Путем химической обработки сухого эфедрина получают самодельный фенамин (эфедрой), употребление которого вызывает состояние повышенного настроения, речедвигательную активность, агрессивные тенденции. При передозировке и развитии психоза необходима госпитализация в психиатрический стационар.
К психостимуляторам относится кокаин, который вдыхается через нос, и через несколько секунд приходит ощущение эйфории и повышение работоспособности. Даже однократное употребление может вызвать психическую и физическую зависимость.
Амфетамины («спид», «скорость») вызывают ощущение безмятежности и эйфории, снижают аппетит, дают возможность обходиться долгое время без сна. Внезапный перерыв в употреблении амфетамина приводит к развитию абстинентного синдрома, развивается дисфория с мрачным настроением, озлобленностью, раздражительностью, «внутренним беспокойством», потребностью на чем-то «сорватьзло». К этому присоединяются ощущение полного изнеможения и мучительная бессонница. Возникает неодолимое желание вновь ввести себе в вену или принять амфетамин. В эту же группу входит производное метамфетамина if экстази, обостряющее визуальное и слуховое восприятие, стимулирующее ощущение удовлетворенности и хорошего настроения. Мри передозировке препарата нарушается работа сердца, развиваются судороги, возможны острое разрушение печеночных клеток и летальный исход.
В последние десятилетия широкое распространение среди детей и подростков из неблагополучных семей получила практика вдыхания летучих веществ и средств бытовой химии. При систематическом их употреблении развивается токсикомания. Наиболее предпочтительными ингалянтами являются бензин, ацетон, пятновыводитель, клей «Момент».
При вдыхании паров бензина развивается эйфория, сопровождаемая головокружением, звоном в ушах, тошнотой. Появляются иллюзии, галлюцинации, исихосенсорные расстройства в виде ощущения изменившихся размеров и форм окружающих предметов и собственного тела. При тяжелом отравлении развивается коматозное состояние с судорогами. В выдыхаемом воздухе отчетливый запах бензина. Первая помощь — кислородные ингаляции, введение дыхательных аналептиков (кофеин, кордиамин) и сердечных стимуляторов (коргликон, строфантин). Квалифицированная помощь оказывается в токсикологическом стационаре.
Вдыхание ацетона и пятновыводителей вызывает ощущение приподнятости, легкости, на фоне которых больной испытывает элементарные слуховые обманы и иллюзии. Сознание помрачается, самоконтроль утрачивается. При углублении интоксикации галлюцинации усложняются, видения напоминают мультипликационные фильмы, слышатся «голоса». Отмечаются исихосенсорные расстройства. Эти феномены исчезают при прекращении ингаляции, но вдыхание паров пятновыводителя или клея из надетого на голову полиэтиленового пакета, что нередко практикуется детьми, может в связи с утратой самоконтроля привести к развитию коматозного состояния и смертельному исходу. Тяжелые отравления редки. Специфический симптом — сильный запах ацетона изо рта. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении бензином.
Барбитураты. Из производных барбитуровой кислоты для достижения эйфории используются нембутал, рела- дорм перорально и самодельные растворы внутривенно. Наступление эффекта («приход») сопровождается вначале приятным расслаблением, замедлением течения мыслей, а затем подъемом настроения и двигательным возбуждением. Наряду с психическими появляются неврологические расстройства: дизартрия, диплопия, нарушение моторики. Вегетативная симптоматика выражается расширением зрачков, брадикардией, гиперемией и сальностью кожи, потливостью и гиперсаливацией. Передозировка ведет к нарушению сознания (оглушение, сопор, кома). Лечение отравления проводится к токсикологическом стационаре. Специфический антидот — бемегрид.
Транквилизаторы в целях наркотизации применяются чаще внутрь, реже внутривенно. Практикуется прием транквилизаторов в сочетании с алкоголем. Наиболее широко применяются нитразепам (радедорм) и диазепам (седуксен). Эйфоризирующий эффект достигается при повышении терапевтических доз в несколько раз. Особая опасность этих препаратов в их доступности из-за широкого распространения в быту. Картина интоксикации напоминает алкогольное опьянение. Тяжелое отравление ведет к помрачению сознания и требует интенсивной терапии в токсикологическом или реанимационном отделении, где проводится промывание желудка, трансфузии дезинтоксикационных растворов, вводятся дыхательные аналептики (коразол, бемегрид).
Из антипаркинсонических средств в целях наркотизации используется циклодол в дозах, превышающих лечебную в несколько раз. Препарат применяется внутрь. Легкая эйфория через 20-30 минут сменяется наплывом зрительных галлюцинаций (подросток видит насекомых, гномиков, мелких животных). Характерны иллюзорные обманы восприятия. Вегетативные расстройства: сухие кожа и слизистые, расширение зрачков, лихорадка, нарушение аккомодации. Специфическим антидотом является физостигмин, вводимый внутривенно медленно дробными дозами по 2-4 мг. При нарастании психотической симптоматики показано лечение в психиатрическом стационаре.
