Эпилепсия

Психомоторные припадки или эпилептические авто­матизмы. Общими для взрослых и детей являются «ораль­ные автоматизмы» — причмокивающие или облизывающие движения на фоне помраченного сознания, а кроме того, автоматизмы с различной степени сложности движения­ми, сочетающимися со страхом, отрывочными галлюци­нациями, произнесением отдельных слов или невнятным бормотанием; иногда могут быть довольно сложные дей­ствия — больной раздевается, рвет бумаги, перекладывает их и т.д. К психомоторным относят и так называемые ро­таторные приступы, во время которых больной совершает вращения вокруг вертикальной оси тела.

Психосенсорные припадки выражаются в нарушениях ощущения и восприятия собственного тела и окружающе­го: тело ощущается невесомым, части его воспринимаются искаженно. Эти припадки нередко сопровождаются стра­хом, двигательным беспокойством оборонительного или ориентировочного характера. Иногда может быть ощу­щение покалывания, мельтешения перед одним глазом. Психосенсорные припадки возникают при очагах в височ­ной, теменной, затылочной областях.

Психические эквиваленты — состояния, заменяю­щие судорожный припадок, в виде пароксизмальных расстройств настроения (дисфория, экстаз) и сознания (де­лирий, сумеречное расстройство). В школьном возрасте наблюдаются пароксизмы сумеречных состояний, во вре­мя которых больной бросается бежать, бежит некоторое время, а затем приходит в себя. Это так называемые фу­ги. Длительные сумеречные состояния, во время которых больной преодолевает большие расстояния, называются трансами. Иногда они не очень продолжительны — боль­ные проходят мимо своего дома, проезжают нужную оста­новку. К бессудорожным пароксизмам относят «особые» (М.О. Гуревич) и сновидные {«dream states» Дж. Джексона) состояния с фантастическими грезоподобными пережива­ниями. Они отличаются от пароксизмов с сумеречным рас­стройством сознания отсутствием полной амнезии периода помрачения сознания. Больной амнезирует лишь окружаю­щую обстановку, а грезоподобные переживания сохраняют­ся в памяти. Психические эквиваленты могут быть в виде дисфорий с тоскливо-злобным аффектом с агрессией и ау­тоагрессией (прижигают кожу сигаретой, царапают себя). Могут быть пароксизмальные депрессии, отличающиеся от циклотимических внезапностью начала и конца. Они могут сопровождаться импульсивными влечениями к алкоголю, поджогам, бродяжничеству. Реже наблюдается аффект в виде экстатического состояния с переживанием восторга, блаженства.

Одной из форм частичных судорожных припадков явля­ются адверсивные: поворот в ту или другую сторону головы и, обычно, глазных яблок. Иногда адверсией охватывается все туловище. Часто адверсия переходит в общий припадок. Адверсивные припадки возникают при очаге в премотор- ной зоне лобной коры противоположного полушария.

Среди бессудорожных форм следует отметить малый припадок (petit mat), который выражается во внезапной кратковременной утрате сознания без нарушения статики и практически без двигательной компоненты (могут быть лишь минимальные подергивания мимических мышц). Именно так описывал малые приступы В. Говере. При ма­лых припадках эпилептический очаг в верхних отделах ствола в системе нейронов, симметрично соединяющихся с обоими полушариями мозга в центрэнцефалической систе­ме. В. Леннокс и Д. Янц относят к малым и пропульсивные, и миоклонические, и ретропульсивные, то есть припадки разной природы, объединенные признаком «бессудорожно- сти». А. Крайндлер включает в понятие «малые припадки» все пароксизмальные явления с внезапными расстройства­ми сознания и причисляет к малым также психомоторные и психосенсорные приступы. Вряд ли это целесообразно, по­скольку получается, что всё, что не большое — то малое. Это не способствует единому представлению о клинике малых припадков.