Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Аритмии сердца
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Аритмии сердца
Увеличение размеров сердца чаще всего обнаруживают при врачебном осмотре (перкуторно), рентгенологическом и ЭКГ-исследовании, эхокардиографии. Нередко кардиомегалия обнаруживается как находка при обращении больного к врачу с жалобами кардиального или неопределенного характера (одышка, отеки, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и др.). Диагноз в таких случаях устанавливается спустя какое-то время от начала заболевания.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) является опасной для жизни аритмией и в большинстве случаев характеризуется тяжелым клиническим течением, нередко с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, кардио-генного шока и других осложнений.
ЖТ принято считать три и более желудочковых комплекса подряд с частотой более 100 в 1 мин. Источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса. Ширина комплексов QRS, как правило, превышает 0,12 сек. и в большинстве случаев составляет 0,14—0,20 сек. ЖТ с «узкими» QRS-комплексами (менее 0,12 сек.) встречается редко. По характеру клинического течения они могут быть пароксизмальными и хроническими (в т.ч. непрерывно-рецидивирующими). Различают также устойчивую ЖТ — эпизоды продолжительностью более 30 сек., и неустойчивую — менее 30 сек.
Дифференциальный диагноз синдрома ВПВ и ИМ
|
P-Q(R) |
Укороченный (до ОД2 с) |
Нормальный или >0Д2 с |
|
P-J (P-Q+QRS) |
Нормальный |
Удлиненный |
|
Нисходящее колено зубца R |
Гладкое или крутое |
Зазубренное или пологое |
|
В/в введение: а) аймалина, б) финоптина, |
а) Исчезновенеие признаков б) Увеличение признаков |
а) Без изменений; может б) Без изменений или увели- P-J |
ЧПЭС — методика позволяет диагностировать латентный и скрытый синдром ВПВ, а также прогнозировать возможное развитие наиболее опасного по риску внезапной смерти вида аритмии с участием ДПП (трансформации мерцания предсердий в мерцание желудочков).
Диагностика латентной и скрытой формы синдрома ВПВ с помощью ЧПЭС
Значение точки Венкебаха (ТВ), превышающее 200 имп/мин, позволяет предположить наличие дополнительных путей проведения (ДПП). Вероятность наличия аномальных путей проведения увеличивается, если высокое значение ТВ сочетается с ЭРП, меньшим, чем 280 мс.
Наличие короткого эффективного рефрактерного периода (ЭРП) ДПП (250 мс и менее) при высоком значении ТВ улиц с пароксизмами мерцательной аритмии прогностически неблагоприятно ввиду высокой частоты гемодинамических нарушений, опасности фибрилляции желудочков.
Наличие ДПП определяется по появлению при ЧПЭС явных признаков синдрома ВПВ (дельта-волны, уширения комплекса QRS, изменений процессов реполяризации). Другим способом выявления латентного синдрома ВПВ является провокация фибрилляции предсердий с помощью парной, частой или сверхчастой стимуляции (транзиторное появление явных признаков предвозбуждения в ряде желудочковых комплексов).
Диагностика скрытого синдрома ВПВ возможна при провокации пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардии. При этом интервал 100 мс позволяет говорить о дополнительном АВ-соединении.
Показания к ЭФИ и радиочастотной аблфции ДПП при синдроме ВПВ:
- наличие хотя бы одного приступа фибрилляции или трепетания желудочков
- наличие приступов мерцания-трепетания предсердий с очень высокой ЧСС (при коротком рефрактерном периоде ДПП) — своевременное направление на ЭФИ-исследование в специализированную клинику (!)
- часто рецидивирующая возвратная тахикардия, резистентная к медикаментозной терапии
- наличие одновременно других пороков или заболеваний сердца, требующих хирургической коррекции
Классификация желудочковых аритмий по В. Lown и N.Wolf
- Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час
- Частые одиночные мономорфные экстрасистолы — более 30 в 1 час
- Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы
- «Повторные» формы желудочковых аритмий: 4 А — парные («куплеты»)
- 4 В — групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии)
Ранние желудочковые экстрасистолы — типа «R» на «Т»В качестве скрининга В.Lown ссоавт. (1983г.) предлагают использовать ЭКГ в течение 3 мин. Если за это время регистрируются более двух экстрасистол, то при Холтеровском мониторировании ЭКГ отмечаются частые ЖЭ.
Фибрилляция предсердий:
- отсутствие зубцов Р (наличие волн мерцания f)
- полная нерегулярность интервалов R-R ФП в сочетании с синдромом ВПВ:
частота сердечных сокращений может быть высокой (>200 в 1 мин) желудочковые комплексы уширены и деформированы Трепетание предсердий:
