В проспективном исследовании, длившемся 4 года и включавшем 457 больных, полиорганная недостаточность развилась у 70 (15%). Факторами риска оказались массивные переливания эритроцитарной массы, а также высокие индекс тяжести повреждений, BE и уровень лактата в сыворотке. У больных с полиорганной недостаточностью в отличие от больных, у которых она не развивалась, статистически значимо чаше наблюдались тяжелые (87 и 23%) и легкие (41 и 23%) инфекционные, а также неинфекционные (53 и 12% соответственно) осложнения (табл. S6.2). Кроме того, больные с полиорганной недостаточностью дольше находились на ИВЛ (18,6 ± 1,5 и 3,1 ± 0,3 сут), а также в реанимационном отделении (25,6 ± 2,2 и 8,7 ± 0,5 сут соответственно). Смертность в группе больных с полиорганной недостаточностью была 36% (25 из 70 больных). Для сравнения в группе больных без полиорганной недостаточности она составила лишь 3% (13 из 387 больных). Зависимость между смертностью и количеством пораженных органов оказалась следующей: один орган — 11% (7 из 62 больных), два органа — 24% (7 из 30), три органа — 60% (6 из 10) и четыре органа — 62% (8 из 13). У 27 больных (39%) полиорганная недостаточность возникла уже на 3-й сутки, в то время как у оставшихся 43 больных (61 %) развилась позднее. Методом множественного логистического регрессионного анализа выявлены факторы, от которых зависят сроки развития полиорганной недостаточности.
Чтобы установить возможную причинно-следственную связь между тяжелыми инфекциями и полиорганной недостаточностью, сроки развития инфекции сопоставили с повторными оценками по денверской шкале полиорганной недостаточности. Тяжелые инфекции были разделены на четыре категории. К первой отнесли инфекции, не имеющие отношения к развитию полиорганной недостаточности (начавшиеся вне стационара или более чем за 4 сут до развития полиорганной недостаточности). Во вторую категорию включили возможные причины полиорганной недостаточности: на момент выявления инфекции оценка по денверской шкале составляла менее 4 баллов, но в течение последующих 72 ч увеличилась не менее чем на 3 балла. К третьей категории отнесли инфекции, усугубляющие полиорганную недостаточность: на момент постановки диагноза оценка по денверской шкале составляла 4 балла и более (полиорганная недостаточность уже развилась), а в течение последующих 72 ч увеличилась не менее чем на 3 балла. Четвертую категорию составили возможные проявления полиорганной недостаточности: тяжелые инфекции, развившиеся на фоне.
