В каких случаях необходимо исследовать причины гирсутизма?
Исследование необходимо при быстром развитии гирсутизма, при его сочетании с аменореей, нарушением менструального цикла или вирилизацией. Основанием для исследований является и обеспокоенность больных чрезмерным оволосением, даже при сохранении регулярного менструального цикла.
Какие анамнестические сведения имеют особое значение?
- Возраст начала, скорость прогрессирования и степень оволосения
- Способы эпиляции и частота их использования
- Возраст менархе, регулярность менструальных циклов и фертильность
- Семейный анамнез гирсутизма
- Изменение либидо или тембра голоса
- Симптомы болезни Кушинга, пролактиномы или гипотиреоза
- Применение лекарственных средств.
Какие данные фиаикалыюго исследовании имеют особое значение?
- Распределение и степень оволосения
- Увеличение мышечной массы, облысение по мужскому типу, клиторомегалия или угри
- Ожирение
- Acantosis nigricans
- Дефекты полей зрения
- Лунообразное лицо, плетора, «бычий горб», надключичные жировые отложения, стрн и или истончение кожи
- Галакторея
- Зоб, выпадение наружной трети бровей, периорбитальный отек, сухая кожа или замедление рефлексов
- Пальпируемые образования в брюшной или тазовой полости.
Какие лабораторные исследования показаны при гирсутизме?
Основанием для лабораторных исследований должны быть данные анамнеза и осмотра. Многие не считают лабораторные исследования необходимыми в случаях сохранения регулярных менструальных циклов и медленно прогрессирующего гирсутизма. Однако иногда целесообразно определять содержание в сыворотке общего тестостерона, ДГЭАС, 17-гидроксипрогестерона, ЛГ и ФСГ. При наличии признаков или симптомов гипотиреоза, гиперпролактинемии или синдрома Кушинга следует также определять соответственно уровни ТТГ или пролактина в сыворотке или суточную экскрецию кортизола с мочой. В остальных случаях проводить все эти исследования необязательно.
Как интерпретируются результаты лабораторных исследований?
В отсутствие признаков вирилизации важно дифференцировать идиопатичес-кий гирсутизм, СПКЯ и ВГКН, поскольку каждое из этих состояний требует разного лечения. Дифференциальной диагностике помогает уровень ДГЭАС и нормальный уровень 17-гадроксигфогестерона, а для ВГКН - повышенные уровни всех этих стероидов. Диагностическое значение имеет уровень 17-гидроксипрогестерона 500 нг% (норма 200 иг%), определяемый ранним утром в фолликулиновую фазу цикла. При СПКЯ в большинстве случаев уровень ЛГ повышен, уровень ФСГ - нормален или снижен, а отношение ЛГ/ФСГ превышает 2. Однако у некоторых больных с СПКЯ (особенно, при ожирении) уровень ЛГ остается нормальным, и поэтому не может служить основанием для исключения диагноза СПКЯ.
