8. Какие данные физикального исследования указывают на гипотиреоз?
При подозрении на гипотиреоз отсутствие каких-либо внешних признаков ти-реоидной недостаточности не должно исключать необходимости дальнейших исследований. Частые признаки среднетяжелого гипотиреоза включают:
- артериальную гипертонию (особенно диастолическую),
- брадикардию,
- грубые волосы,
- периорбитальную отечность,
- желтоватый цвет кожи (из-за повышения уровня р-каротина),
- синдром запястного канала,
- замедление фазы расслабления глубоких сухожильных рефлексов.
9. Что можно обнаружить при пальпации щитовидной железы?
Размеры щитовидной железы могут быть увеличены, нормальны или уменьшены, но консистенция ее, как правило, плотнее, чем в норме.
10. Назовите менее частые проявления гипотиреоза.
К менее частым проявлениям гипотиреоза относятся мегаколон, кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность. Описан случай, когда у больного, готовящегося к трансплантации сердца, тяжелую сердечную недостаточность удалось устранить одними только тиреоидными гормонами.
11. Опишите изменения лабораторных показателей при гипотиреозе?
К ним относятся нормохромнаи нормоциториая анемия (у женщин может иметь место также железодефицитная анемия из за чрезмерных кровопотерь при нарушении менструального цикла), гипонатрисию, пшерхолсстеринемия и повышенный уровень креатинфосфокиназы.
12. Какие исследования наиболее надежно подтверждают диагноз гипотиреоза в амбулаторных условиях?
Госпитализация больных позволяет проводить различные исследования функции щитовидной железы: определение уровней ТТГ, Тз, связывания Тз смолой, содержания свободных Т4 и Т3, а также реверсивного Тз (рТз). В амбулаторных же условиях обычно можно ограничиться определением уровня одного только ТТГ. Концентрация ТТГ в сыворотке в отсутствие стресса является наиболее чувствительным показателем функции щитовидной железы. Нормальное (0,5-5,0 мЕд/л) содержание ТТГ свидетельствует об эутиреоидном состоянии, тогда как его уровень > 5 мЕд/л указывает на первичный гипотиреоз.
13. О чем свидетельствует изменение уровня общего Т4 в сыворотке?
К результатам определения уровня общего Т4 (часто проводимого при массовых обследованиях населения) следует относиться с осторожностью. Поскольку более 99 % Т4 в сыворотке связано белками, а содержание этих белков может колебаться в широких пределах, снижение или повышение уровня общего Т4 возможно при многих нетиреоид-ных заболеваниях. Одновременно с определением общего Т4 необходимо исследовать связывание Т3 смолой, которое отражает количество тироксинсвязываювдих белков.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГИПОТИРЕОЗ
- Лучшим способом массовых обследований населения на гипотиреоз является определение уровня ТТГ в сыворотке.
- Средством выбора при лечении гипотиреоза является левотироксин (L-T4); у молодых людей без сопутствующих заболеваний его начальная суточная доза составляет 1,6 мкг/кг.
- Целевой уровень ТТГ при лечении первичного гипотреоза составляет 0,5-2,0 мМЕ/л.
- Широко распространен субклинический гипотреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном содержании T4 и Тз), и его лечение может устранять сердечные симптомы и нарушения липидного обмена.
