Назовите три отдела, выделяемые в области живота; что содержится в каждом из них?
Брюшная полость, полость таза, забрюшинное пространство.
Внутренние органы, расположенные в полостях живота.
Брюшная полость
Верхний этаж: диафрагма, пеЧень, селезенка, желудок, поперечная ободочная кишка.
Нижний этаж: тонкая кишка, сигмовидная кишка.
Полость таза
Прямая кишка, мочевой пузырь, подвздошные сосуды, внутренние половые органы (у женщин).
Забрюшинное пространство
Брюшной отдел аорты, нижняя полая вена, основная часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, почки, мочеточники, восходящая и нисходящая ободочные кишки.
Назовите наиболее частый механизм травмы живота.
И в сельской местности, и в городе наибольшее число случаев травмы живота приходится на автомобильные аварии.
Опишите биомеханику закрытой травмы живота.
Тупая травма живота возникает при автоавариях, наезде на пешеходов, насилии, падениях с высоты.'Закрытая травма живота обусловлена воздействием механической энергии как извне (торможение и ускорение), так и изнутри (давление и растяжение). Рассмотрим, к примеру, травму аорты. При резком торможении (внешнее воздействие) травмируются все фиксированные анатомические структуры, в том числе и грудной отдел нисходящей аорты, при этом боковое давление (внутреннее воздействие) вызывает разрыв аорты.
Какие органы чаще всего повреждаются в результате закрытой травмы живота?
Селезенка (40-50% случаев) и печень (35-45%).
Опишите механизм травмы при проникающих повреждениях живота.
К проникающей травме живота могут привести ранения холодным оружием, огнестрельные ранения, напарывание на острый предмет. При ранах холодным оружием повреждение определяется длиной и формой ранящего оружия, углом его вхождения, скоростью приложения силы. Повреждение органов и тканей летящим предметом зависит от его массы, формы и скорости, образования осколков и свойств встречающихся на его пути тканей. В 96-98% случаев проникающие огнестрельные ранения живота сопровождаются значительными внутренними повреждениями.
В каком случае при проникающей травме врач должен заподозрить повреждение внутренних органов?
Брюшная полость спереди простирается от сосковой линии до паховой складки, а сзади — от лопаток до ягодичной складки. При любой проникающей травме в этой области необходимо исключать возможность внутренних повреждений.
Какие органы чаще всего повреждаются при проникающей травме?
Раны, нанесенные холодным оружием* проходят через прилежащие внутренние структуры и чаще всего вызывают повреждение следующих органов:
- Печени (40%).
- Тонкой кишки (30%).
- Диафрагмы (20%).
- Толстой кишки (15%).
Огнестрельные раны, как правило, вызывают более обширные внутренние повреждения с поражением следующих органов:
- Тонкой кишки (50%).
- Толстой кишки (40%).
- Печени (30%).
- Сосудов брюшной полости (25%).
Примеры повреждений при закрытой травме живота
|
Закрытая травма живота |
Примеры повреждений |
|
Травмы опорно-двигательного аппарата |
Травма прилежащих органов |
|
Переломы нижних ребер справа |
Травма печени |
|
Переломы нижних ребер слева |
Травма селезенки |
|
Переломы костей переднего отдела таза |
Травма мочевого пузыря, уретры |
|
Переломы поясничного отдела позвоночника (переломы Шанса) |
Травма тонкой или толстой кишки |
Назовите типичные симптомы повреждения органов брюшной полости.
Осмотр живота — один из наиболее ответственных этапов первичной оценки состояния пациента. Пропущенные травмы живота — основная причина гибели больных, которых еще можно было спасти. Предполагайте наличие внутренних повреждений у любого тяжело пострадавшего пациента, пока не будет доказано обратное.
Симптомы повреждения внутренних органов
|
Проявления |
Название симптома |
Осложнения |
|
Кровоизлияние в околопупочной области |
Каллена (Cullen) |
Внутрибрюшное кровотечение |
|
Кровоизлияния на боковых поверхностях туловища |
Грея Тернера (Grey Turner) |
Кровотечение в забрюшинное пространство |
|
Боль в ЛВК, иррадиирующая в левое плечо |
Керв (Kehr) |
Повреждение селезенки или диафрагмы |
|
Кровоизлияния в области промежности, мошонки, половых губ |
Купернейла (Coopernail) |
Перелом костей таза |
|
Укорочение перкуторного звука в ЛВК |
(Bnlanco) |
Гематома селезенки |
