Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

 Материалы учебно-методического пособия

"Экстренная помощь при острой артериальной гипертензии"

Известно, что хорошо собранный анамнез - залог правильно по­ставленного диагноза. Не является исключением и диагностика ГК. А. Л. Верткий и А. В. Тополянский [2] предложили алгоритм сбора анам­неза при ГК. Изменив порядок следования вопросов и несколько до­полнив алгоритм, что соответствует принятому на нашей станции «анам­незу приступа» [5], мы сочли его пригодным для работы в скорой по­мощи и рекомендуем врачам и фельдшерам этой службы для диагнос­тики ГК.

Алгоритм сбора анамнеза при ГК (А. Л. Верткин, А. В. Тополянский, в модификации МУ «ССМП» г. Екатеринбурга)

Вопрос

Примечание

1. Жалобы, скорость нарастания симптомов: минуты, часы. Локализация головной боли. При наличии рвоты, приносит ли облегчение. Когда появились . симптомы. При наличии болей в сердце-локализация, иррадиация, сравнение с имевшими место ранее. Сколько времени длится приступ - криз.

При кризе АД нарастает в течение минут,

часов. Криз не длится неделями,

месяцами.

При наличии болей в сердце, затруднении

дыхания (вдох!) - обязательно

ЭКГ-обследование

2. Пытался ли больной самостоятельно купировать криз? Чем раньше удавалось снизить АД?

Был ли эффект?

3. Чем обычно субьективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время? Сравнение с предыдущими.

Необходимо уточнить наличие ГК в анамнезе и их клинику у данного пациента. Бессимптомное повышение АД не является ГК и не требует оказания ЭМП.

4. Получаст ли пациент регулярно гипотензивную терапию?

ГК может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии (например, бетаадреноблокаторов, клонидина).

5. Есть ли в анамнезе АГ, сколько лет? Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Как правило, ГК - обострение симптомов, присущих АГ. При ГК уровень диастоли-ческого АД не превышает 100- 120мм.рт.ст.. У молодых пациентов картина ГК может ноя-виться и при более низких цифрах АД. Пожилые могут адаптироваться к высокому уровню АД (220 / 110-120 мм рт. ст.).

Для правильного оказания ЭМП при ОАГ врач должен:

  1. Оценить тяжесть и остроту клинической ситуации.
  2. Определить особенность течения ГБ.
  3. Наметить предел снижения АД и время, за которое этот предел
  4. будет достигнут.
  5. Выбрать основные и вспомогательные средства гипотензивной терапии и способы их применения.

При этом нужно помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасным, чем его первоначально высокий уровень. Оказывая ЭМП, целесообразно исходить из клинических вари­антов течения ГБ: М. С. Кушаковский, 1977,1995 [1].

  1. С признаками гинерадрэнергии.
  2. С признаками задержки жидкости.
  3. Злокачественный (быстропрогрессирующий).
  4. Изолированная систолическая гипертензия.

Выбор средств снижения АД

Уровень АД, в основном определяется балансом между сердечным выбросом (СВ), который характеризует сократительную (пропульсивную) способность сердца, и общим периферическим сопротивлением сосу­дов (ОПСС). На ранних стадиях ГБ саморегуляция, свойственная орга­низму, помогает удерживать этот баланс.

ОКАГ развивается в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, по­чечного кровотока или гипоксию. У молодых субъектов такие ситуации могут возникать при преходящей вертебробазиллярной недостаточности.

ГБ.УТ - это умеренное повышение АД в сочетании с головной бо­лью, возникшее вследствие изменения системного и регионарного кро­вотока. В отличие от гипертензивных кризов, ГБ.УТ не сопровождает­ся очаговой или развернутой общемозговой неврологической симпто­матикой и иногда проходит спонтанно.

Прежде, чем давать определение ГК, стоит коснуться терминоло­гии, относящейся к повышению артериального давления (АД). В науч­ной и учебно-методической литературе обнаруживается некоторый тер­минологический разнобой, выражающийся, например, в сосущество­вании терминов «гипертония» и «гипертензия».




Тесты для врачей

Наши партнеры