Нарушения сна
На фоне ИВЛ у больных нарушается нормальная структура сна. Депривация сна имеет такую же выраженность и приводит к дневной сонливости и таким же когнитивным нарушениям, как и у амбулаторных больных, лишенных ночного сна. Следствием могут стать делирий, десинхронизация с работой респиратора и индуцированная седативными препаратами зависимость больного от аппаратного дыхания.
Десинхронизация работы аппарата и дыхания больного
«Борьба с аппаратом* может начаться из-за отсутствия синхронности между дыхательными попытками больного и работой аппарата ИВЛ. Это может произойти в результате низкой чувствительности триггера аппарата, неправильной установки параметров газотока, временных параметров вентиляции, величины дыхательного
объема или неправильного выбора метода вентиляции. Десинхронизация больного и аппарата может возникать также в результате возникновения ауто-ПДКВ. Если десинхронизацию не удается устранить путем регулировки параметров вентиляции, необходимо прибегнуть к введению седативных препаратов и миорелаксантов. Десинхронизацию выявляют при визуальном наблюдении, а также и при оценке формы кривой давления на дисплее аппарата. Десинхронизация может привести к истощению больного. Другая сторона медали это дисфункция дыхательных мышц в результате их бездействия на фоне избыточного применения седативных средств и миорелаксантов.
Неисправности аппаратуры
При проведении ИВЛ могут возникнуть разнообразные нарушения и поломки в системе искусственной вентиляции. К таким неисправностям относятся случайное отсоединение больного от аппарата, утечки в контуре, случайное обесточивание аппарата и падение давления пневмопитания. Для профилактики подобных нарушений надо тщательно следить за работой дыхательной аппаратуры.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Многие положительные и отрицательные эффекты ИВЛ обусловлены средним давлением в дыхательных путях.
- ИВЛ под положительным давлением обычно улучшает показатели напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, но в некоторых ситуациях может увеличить объем шунта и мертвого пространства.
- К легочным осложнениям ИВЛ под положительным давлением относятся ателектаз, баротравма, острое повреждение легких, пневмония, гипо- и гипервентиляция, а также проявления токсичности кислорода.
- ИВЛ под положительным давлением может оказать негативное воздействие на сердце, почки, питание, нервную систему, печень и дыхательные пути.
- Часто происходит десинхронизация дыхательных усилий больного и работы аппарата, которую необходимо устранять, регулируя параметры вентиляции или применяя седативные лекарственные средства.
