Обеспечение проходимости дыхательных путей во время хирургического вмешательства
- План лечения определяют вместе с анестезиологом.
- Следует иметь в распоряжении стерильный дыхательный контур.
- Может потребоваться интраоперационная интубация дыхательных путей дистальнее места повреждения.
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация требует применения только антикоагулянтов в низких дозах, позволяет осмотреть повреждение без помех, создаваемых эндотрахеальной трубкой.
- Трахеостомию выполняют на неповрежденном участке трахеи, на 2—3 кольца проксимальнее дефекта. При сложных повреждениях проксимальной части трахеи возможна нижняя трахеостомия.
Обеспечение проходимости дыхательных путей в послеоперационном периоде
- Следует поддерживать низкое давление в дыхательных путях. Это позволяет сразу экстубировать больного и перевести его на самостоятельное дыхание. Для профилактики повреждений эндотрахеальной трубкой проводят седацию. При необходимости используют высокочастотную ИВЛ, экстракорпоральную мембранную оксиге-нацию.
- При ушивании дефекта эндотрахеальная трубка может играть роль стента.
- Трахеостомия проксимальнее места повреждения, как правило, не требуется.
Консервативное лечение
- В просвет трахеи или бронха вводят стент.
- Консервативное лечение возможно при небольших повреждениях трахеи и бронхов (менее трети окружности), если ткани не утрачены и жизнеспособны, нет сочетанных повреждений, а также показаний кИВЛ
- Одним из условий консервативного лечения является то, что после дренирования плевральной полости легкое полностью расправилось и вскоре после этого прекратилось поступление воздуха в плевральную полость.
- Консервативное лечение возможно при небольших повреждениях трахеи и бронхов (менее трети окружности), если ткани не утрачены и жизнеспособны, нет сочетанных повреждений, а также показаний кИВЛ.
- Проводят антимикробную профилактику.
- Назначают вдыхание увлажненного кислорода.
- Рекомендуют щажение голоса.
- Часто проводят санацию дыхательных путей.
- Тщательное наблюдение позволяет вовремя диагностировать сепсис или обструкцию дыхательных путей.
- При необходимости проводят повторную бронхоскопию.
