Определение. Острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным очаговым или сегментарным изменениям на рентгенограмме.
Классификация острых пневмоний (Москва, 1995) По морофологическим формам:
- Очаговая.
- Очагово-сливная.
- Крупозная.
- Сегментарная.
- Интерстициальная.
По месту возникновения и этиологии:
- Внебольничные (пневмококк, стафилококк, стрептококк, микоплазма и др.).
- Внутрибольничные (стафилококк, кишечная палочка, протей, вирусы и др.).
- При перинатальном инфицировании (хламидии, пнев-моцисты, уреоплазма, цитомегаловирус, вирусы и др.).
- У больных с иммунодефицитом (различные бактерии, пневмоцисты, грибы, вирус и др.). По течению:
Острая затяжная
По наличию осложнений:
- Неосложненная.
- Осложненная:
- а) легочные осложнения (абсцесс, плеврит, пневмоторакс);
- б) внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром).
Критерии диагностики
Очаговая пневмония: кашель (вначале сухой, затем влажный); одышка (более 60 в минуту у детей до 2 лет и более 40 в минуту у детей старше 2 лет); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (у детей до 2 лет); локальная крепитация; участки укорочения легочного звука; влажные разнокалиберные и сухие хрипы, чаще односторонние; интоксикация; | повышенная температура тела; ' катаральные явления; | бледность кожи, периоральный цианоз; 1 нарушение функции ЖКТ; | тахикардия, приглушенность тонов; s увеличение размеров печени;
- потеря массы тела;
- инфильтративные тени на рентгенограмме. Очагово-сливная пневмония:
- см. Очаговая пневмония;
- более выражены симптомы интоксикации;
- на рентгенограмме инфильтративная тень имеет склонность к деструкции, захватывает несколько сегментов или всю долю.
Сегментарная пневмония:
Очаговая пневмония
- возможна боль в боку, животе;
- вовлекаются в процесс ткани всего сегмента, находящегося в состоянии ателектаза. Крупозная пневмония В стадии прилива: острое начало;
- гипертермия (39-40 °С), озноб; боль в грудной клетке, животе;
- кашель щадящий, поверхностный;
- укорочение легочного звука;
- ослабление дыхания над всей пораженной долей;
- на рентгенограмме гомогенное затемнение доли или
- части доли легкого.
В стадии красною омченения:
- появление ржавой мокроты (2 б день болезни);
- сохранение высокой температуры тела;
- укорочение легочного звука в стадии серого опеченения;
- появление влажного кашля (5-7 день болезни);
- тимпанический оттенок легочного звука;
- влажные хрипы, крепитация постоянная
В стадии разрешения:
- усиление кашля (к 7—9 дню);
- отхождение мокроты в большом количестве;
- в легких множество влажных хрипов;
- снижение температуры тела;
- в анализе крови лейкоцитоз, высокая СОЭ;
- в анализе мочи протеинурия, пиурия.
пневмония:
- острое начало;
- частый, мучительный со скудной мокротой кашель;
- высокая температура тела 38-39 °С;
- одышка (80-100 в минуту);
- участие вспомогательной мускулатуры;
- эмфизематозное вздутие грудной клетки;
- кообочный оттенок легочного звука;
- жесткое дыхание, хрипов мало;
- на рентгенограмме явления эмфиземы, ячеистость с очагами инфильтрации;
- интоксикация (головная боль, вялость, плохой аппетит);
- тошнота, рвота;
- бред, судороги, явления менингизма, потеря сознания.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, анемия);
- ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
- рентгенография легких (см. критерии диагностики);
- ЭКГ;
- иммунограмма;
- биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, СРВ и др.).
Принципы лечения
Питание полноценное, соответственно возрасту, до нормализации температуры дополнительное введение жидкости.Антибиотикотерапия: природные пенициллины, ампициллин, амоксициллин (хиконцил, флемоксин, со-лютаб), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин, уназин), антисинегнойные пенициллины (карбени-циллин, мезлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины I поколения (цефазолин, цепорин,) II поколения (зин-нат), III поколения (клафоран, фортум), IV поколения (кейтен), макролиды (макропен).
- Отхаркивающая терапия: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, аниса, чабреца в виде отвара, микстур.
- Витаминотерапия. Симптоматические средства (жаропонижающие) и посиндромная терапия.
- Физиотерапия.;Лечебная гимнастика и массаж.
