Бронхиальная астма (БА)

Определение. Заболевание, характеризующееся хро­ническим воспалением в воздухоносных путях, приводя­щим к повышенной гиперреактивности в ответ на раз­личные стимулы и повторяющимися приступами брон­хиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

Классификация (5 Национальный конгресс по болез­ням органов дыхания, Москва, 1995)

1.  Формы бронхиальной астмы:

• а)  атопическая (аллергическая, экзогенная);
• б)  неатопическая (неаллергическая, эндогенная). Отдельные клинические варианты неатопической БА: аспириновая астма; астма физического усилия;
• в)  смешанная.

2.  Тяжесть течения заболевания: легкое интермиттирующее; легкое персистирующее; средней тяжести; тяжелое течение.

Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения: симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

• короткие обострения (от нескольких часов до несколь­ких дней);
• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
• отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;
• ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ < 20%. 

Бронхиальная астма легкого персистирующего течения:

• симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день;
• обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон;
• ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;
• ПСВ > 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.

Бронхиальная астма средней тяжести:

• ежедневные симптомы;
• обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон;
• ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;
• ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ > > 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения:

• постоянные симптомы в течение дня;
• частые обострения;
• частые ночные симптомы;
• физическая активность значительно ограничена;
• ПСВ < 60% от должного, суточные колебания ПСВ > 30%. Определение степеней тяжести по представленным клиническим показаниям возможно только перед нача­лом лечения.

Симптомы бронхиальной астмы

Предвестники приступа: чихание, сухость в носо­вой полости, приступообразный кашель, возбуждение, бледность, холодный пот, учащенные мочеиспускания, зуд верхней части грудной клетки, шеи.

Приступ удушья:

• экспираторный характер удушья;
• чувство сжатия за грудиной, непродуктивный кашель;
• вынужденное (сидя) положение;
• цианоз лица, выражение страха;
• пациент с трудом отвечает на вопросы;
• нижние границы легких опущены, коробочный пер­куторный звук;
• ослабленное везикулярное дыхание, много разното-нальных сухих свистящих хрипов;
• пульс слабого наполнения, частый, тоны сердца при­глушены, акцентр 2 тона над легочной артерией. Обратное развитие приступа: мокрота откашлива­ется, количество свистящих сухих хрипов уменьшается, появляются жужжащие хрипы, иногда — влажные. Ды­хание восстанавливается.

Кашлевой вариант БА: кашель — единственный признак БА, возникает ночью, отсутствуют сухие хри­пы. Связь кашля с физическим напряжением (кроме плавания).

Аспириновая астма:

• вазомоторный ринит;
• полипозные разрастания слизистой оболочки носа;
• непереносимость аспирина;
• приступ астмы, сопровождающийся конъюнктивитом, ' покраснением лица, шеи;
• связь приступа с приемом салицилатов в пищевых про­дуктах (томаты, огурцы, клубника, малина), ряда ви­таминов, Р-блокаторов, цитрамона, теофедрина, вольтарена и др.

Астма физического напряжения — приступ удушья после субмаксимальной физической нагрузки (в течение 10 минут после окончания нагрузки).

Астма у пожилых:

■  агрессивный характер заболевания;

■  высокая эозинофилия;

■  плохая переносимость антиастматических препаратов;

■ быстрое развитие побочных эффектов после приема кортикостероид ов.

Астматический статус:

■   тяжелый затянувшийся приступ удушья;

■   прогрессирующая дыхательная недостаточность;

■   резистентность к лечению, стойкий бронхообструктив-ный синдром, артериальная гипоксия;

■   развитие «немого» легкого (ослабленное дыхание, уменьшение или отсутствие дистанционных хрипов);

■   дифузный цианоз, набухшие шейные вены, одутлова­тость лица;

■   тахикардия, АД снижено или повышено.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: во время приступа удушья отмечаются умерен­ный лимфоцитоз и эозинофилия.

Анализ мокроты: находят много эозинофилов и час­то — спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (рис. 1).

При рентгеноскопии органов грудной клетки во вре­мя удушья определяется повышенная прозрачность ле­гочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Это удобный и простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуще­ствлять мониторинг астмы в стационарах, поликлини­ках и домашних условиях. Каждому больному БА по­казана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения прово­дят не менее 2 раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Чтобы ди­агностировать у пациента бронхиальную астму, необхо­димо определить суточный разброс пиковой скорости выдоха по формуле:

ЛВС вечером - ЛВС утром

--------------------------------- ^:—-            х 100%.

1 / 2 (ЛВС вечером + ЛВС утром)

Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания 

Кожные тесты с аллергенами являются основным инструментом для диагностики аллергии у больных БА. Важное значение имеет также определение специфичес­ких IgE в сыворотке крови.

Лечение астмы

• Противовоспалительная терапия: кортикостероиды; нестероидные средства; антилейкотриеновые препараты.
• Симптоматическая терапия (при приступе): брон-ходилататоры (р2-агонисты — сальбутамол, беротек; хо-линолитики — атровент; комбинированные бронходила-таторы — беродуал, интал-плюс; теофиллины — эуфил-лин, теопэк, теотард и др.).
• Ступенчатый подход к лечению бронхиальной ас­тмы (выбор препаратов в зависимости от тяжести забо­левания)
• Ступень I. Легкое интермиттирующее течение: исключение контакта с провоцирующими агентами;
• противовоспалительные средства (кромогликат) — при обострении;
• р2-агонисты при приступе. Ступень II. Легкое персистирующее течение: ежедневное применение ингаляционных противовос­палительных препаратов (кромогликат, бекотид); Р2-&гонисты «по требованию», но не чаще 3-4раз в день.
• Ступень III. Течение средней тяжести: высокие дозы ингаляционных стероидов (бекотид, беклазон) в сочетании с Р2-агонистами (сальметерол 2 раза в день);
• при обострении — курс пероральных кортикостероидов; Рг-агонисты «по требованию» 3—4 раза в день.

Ступень TV. Тяжелое течение:

 

• ежедневно ИК в высоких дозах;
• ингаляционные Рз-агонисты короткого действия «по требованию» 3-4 раза в день;
• последовательная терапия одним из препаратов: ин­галяционные и пролонгированные Р₂-агонисты, перо-ральные теофиллины, интал или тайлед. Ступень V. Тяжелое течение:

• регулярный прием преднизолона в таблетках (+ ИК);
• Р2-агонисты короткого действия «по требованию»;
• последовательная терапия — см. ступень IV. При астматическом статусе:
• кислородная терапия через носовые катеторы;
• инфузионная терапия (3-3,6 л жидкости в первый день) с добавлением гепарина;
• бронхолитики и кортикостероиды.

 

Примечание. Не рекомендуется применение симпатоми-метиков, витаминов, какорбоксилазы, кальция хлорида.

Противопоказаны седативные препараты и угнета­ющие дыхание (морфин, промедол, пипольфен). Неце­лесообразно применение дыхательных аналептиков (эти-мизол, кордиамин).

Немедикаментозное лечение БА:

 

• специфическая иммунотерапия (введение аллергенов, начиная с маленькой дозы);
• разгрузочно-диетическая терапия;
• гемосорбция, плазмаферез, лимфоцитоферез;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика;
• иглорефлексотерапия и др.

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить