Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

21.     Какие симптомы, позволяющие дифференцировать поражение корковых и подкорковых структур головного мозга, можно выявить при сборе анамнеза?

Поражение подкорковых и корковых структур головного мозга можно диффе­ренцировать на основании четырех следующих критериев.

  1. Наличие специфических симптомов поражения коры
  2. Распределение двигательных и чувствительность нарушений
  3. Тип нарушения чувствительности
  4. Наличие дефектов полей зрения

22.   Какие специфические симптомы наблюдаются при поражениях коры головного мозга?

Наиболее полезный симптом, свидетельствующий о поражении коры до­минантного (обычно левого) полушария, — афазия. Поэтому при сборе анамнеза следует уделить внимание всему комплексу речевых функций только соб­ственной речи пациента, но также письму, чтению, пониманию обращенной речи. Поражение, вовлекающее левую сторону головного мозга, но не сопровождающее­ся нарушением речевых функций, вряд ли является корковым.

Поражение коры недоминантного (обычно правого) полушария распознается труднее и обычно связано С нарушением зрительно-пространственных функций. При поражении коры недиминантного полушария часто наблюдается игнорирова­ние противоположной половины пространства или собственных симптомов. Однако выявление подобных paccтройств на основе длины анамнеза часто бывает затруднительно. и возможно при объективном обследовании Следует также иметь в виду, что эпилептические припадки почти всегда указывают на вовлечение коры.

23.   Каким образом на основе данных анамнеза о виде нарушенной чувствительности можно дифференцировать поражение корковых и подкорковых структур?

Большинство первичных видов чувствительности «достигаетсознания» на уровне таламуса и не требует участия коры для своего восприятия. Пациент с тя­желым корковым поражением может чувствовать боль, прикосновение, вибрацию. Таким образом, наличие онемения или снижения чувствительности скорее свиде­тельствует о подкорковом поражении.

При поражении коры обычно выявляются более тонкие расстройства чувстви­тельности, которые связаны с нарушением более сложных ее видов: дискримина­ционной чувстительностью, чувством локализации, графестезией. Эти симптомы бывает трудно установить на основе данных анамнеза

Таким образом, поражения коры, захватывающие двигательные, чувствительные и речевые зоны, обычно слишком поверхностны, чтобы вовлекать зрительные подокна, и не вызы­вают дефектов полей зрения. Напротив, подкорковые поражения часто затрагива­ют зрительные волокна, вызывая выпадение зрения. Таким образом, анамнестиче­ские данные о выпадении полей зрения скорее свидетельствуют о подкорковом, чем в корковом поражении. Разумеется, поражения, строго ограниченные затылочной корой, вызывают нарушение зрения, но обычно не затрагивают двигательные) чув­ствительные и другие функции, а потому по клинической картине их невозможно спутать с типичным подкорковым поражением.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

  1. Поражение спинного мозга вызывает триаду, включающую симметричную сла­бость дистальных мышц, нарушения тазовых функций, нарушения чувствительно­сти по проводниковому типу (начиная с определенного уровня)
  2. Поражение ствола головного мозга вызывает нарушения функции черепных нервов и проводящих путей
  3. Поражение мозжечка вызывает атаксию и акционный тремор 
  4. Поражения коры головного мозга могут вызывать афазию, эпилептические припад­ки и парциальный гемипарез (захватывающий только лицо и руку), тогда как подкор­ковые поражения могут вызывать выпадения полей зрения, выпадение первичных видов чувствительности и более распространенный гемипарез (лицо, рука и нога)

26. Если данные анамнеза свидетельствуют о поражении подкорковых или кор­ковых структур, какие признаки могут быть найдены при неврологическом осмотре?

Признаки, выявляемые при осмотре, обычно соответствуют данным анамнеза,

 

  • 1.  Дисфункция коры: у пациента могут быть выявлены афазия, нарушения зрительно-пространственых функций, эпилептические припадки.
  • 2.  Двигательные нарушения: признаки центрального пареза, связанного с дисфункцией верхних двигательных нейронов в руке и лице, свидетелствуют о по­ражении коры, а аналогичные признаки в руке, лице и ноге свидетельствуют о по­ражении подкорковых структур.
  • 3.  Нарушения чувствительности: при подкорковом поражении нарушают­ся первичные виды чувствительности: болевая, тактильная, вибрационная, а при корковом поражении первичные виды чувствительности остаются относительно сохранными, но страдает более высокий уровень сенсорных процессов, что прояв­ляется, например, нарушением графестезии и стерсогноэа.

 

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры