Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Хроническая (постоянная) форма фибрилляции предсердий

Если хроническая форма фибрилляции предсердий длится более 1 года, эффективной мерой является снижение скорости желудочковых сокращений.

  • Эффективными препаратами являются р-блокаторы, даже у паци­ентов с СН I—III класса и бессимптомной дисфункцией ЛЖ.
  • Верапамил и р-блокаторы снижают ЧСС во время физической на­грузки, в то время как дигоксин в этом отношении не эффективен. В некоторых случаях можно использовать пролонгированные фор­мы верапамила, но они могут вызывать различные побочные эффек­ты, включая запоры. Кроме того, они стоят дороже, чем дигоксин.

яЭГак что предпочтительнее применение р-блокаторов.

Часто эффективна бывает комбинация дигоксина с 5 мг бисопролола или пролонгированной формой метопролола (50 мг Toprol XL).

При хронической форме фибрилляции предсердий назначение соталола не рекомендуется, поскольку у некоторых больных он вызывает переход на синусовый ритм, что чревато развитием тромбоэмболии. Также при приеме соталола имеется риск возникновения пируэтной тахикардии, и он не более эффективен в отношении контроля ЧСС, чем другие р-блокаторы. Все эти препараты противопоказаны при WPW-синдроме в сочетании с фибрилляцией или трепетанием предсердий.

Дигоксин является доступным средством и показан многим пожи­лым пациентам, не проявляющим большой физической активности.
Применение дигоксина эффективно и в случае, если у больного нет клинических проявлений болезни, ЧСС в покое < 80 в 1 мин, а на 4-й минуте ходьбы < 110 в 1 мин, особенно в тех случаях, когда использование р-блокаторов вызывает утомляемость. Верапамил у пожилых больных применять нельзя из-за развития мучительных запоров, а также из-за возможности развития СН. Скорость желу­дочковых сокращений у некоторых больных может быть невысокой из-за сопутствующей патологии АВ-узла. Необходимо своевремен­но диагностировать синдром слабости синусового узла и ставить во­прос об установке искусственного водителя ритма.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия

Необходимость проведения электрической кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий всегда должна быть четко обоснована.

Переход на синусовый ритм может быть оправдан в отдельных острых случаях. Каждый раз необходимо рассматривать целесообразность этого перехода, поскольку он чреват развитием тромбоэмболии, а ФП может вер­нуться, так как основное заболевание сердца не устранено. Частота развития тромбоэмболии после электрической кардиоверсии около 2%.

За исключением отдельных вариантов кардиоверсия противопоказана в следующих случаях:

  • ФП длительностью > 1 года.
  • Заболевания клапанного аппарата с планируемым оперативным ле­чением в течение ближайших недель.
  • Аритмии, вызванные приемом гликозидов.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Выраженная АВ-блокада.
  • Левое предсердие > 5 см, когда синусовый ритм, как правило, труд­но удержать.

Если ФП длится < 48 ч, то необходимости в назначении антикоагу­лянтов нет. Если ФП длится более 3 суток, назначьте варфарин за 3 недели до и на 8-12 недель после кардиоверсии. Поддерживающая доза дигоксина назначается на период до проведения кардиоверсии с прекращением приема препарата за 24-48 ч перед ней. Сразу после ее проведения в случае высокой вероятности возвращения к мерцательной аритмии назначаются соталол или хинидин. Для поддержания синусового ритма и профилактики рецидива ФП соталол более эффективен, чем хинидин (см. ниже) /3/. При выборе лекар­ственной терапии амиодароном прием можно начать перед кардиоверсией.

Вопрос о кардиоверсии рассматривается только при отсутствии проти­вопоказаний, а также в ситуациях, когда скорость сокращений желудочков и нарушение проводимости предсердий представляют опасность для жизни, а именно:

Если ЧСС > 150 в 1 мин является причиной развития СН, боли за грудиной или кардиогенного шока.

  • При гипертрофической кардиомиопатии и тяжелом стенозе аорты (когда проводимость предсердий имеет решающее значение).
  • При ФП в сочетании с WPW-синдромом.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры