Диагноз доброкачественного позиционного головокружения в большинстве случаев устанавливается на основании типичных жалоб (кратковременное системное головокружение, возникающее, когда больной ложится или садится в постели, поворачивается с боку на бок) и клинического обследования. Дифференциальный диагноз (особенно при неэффективности позиционных маневров) проводят со следующими состояниями:
- центральный позиционный нистагм (редко, п. 2.1.7);
- доброкачественное позиционное головокружение при двустороннем поражении полукружных каналов, прежде всего посттравматическое (приблизительно 10% случаев);
- доброкачественное позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала (диагностируется крайне редко, п. 2.1.5);
- вестибулярная пароксизмия (п. 2.4);
- центральные инфратенториальные поражения, клинически напоминающие доброкачественное позиционное головокружение (очень редко, табл. 2.1).
Центральное позиционное головокружение и центральный позиционный нистагм
Центральное позиционное головокружение и центральный позиционный нистагм могут возникать из-за повреждения связей между вестибулярными ядрами продолговатого мозга
и медиальной зоной мозжечка. Повреждение центральных вестибулярных структур — показание к дополнительному инструментальному обследованию. Можно выделить четыре типичные формы центрального позиционного головокружения или нистагма, хотя частично их признаки совпадают и встречаются промежуточные (смешанные) формы:
- центральный нистагм, направленный вниз, обычно при запрокидывании головы (с головокружением или без него); I центральный позиционный нистагм (без головокружения);
- центральное пароксизмальное позное или позиционное Р головокружение с нистагмом;
- центральная позиционная рвота.
Центральные вестибулярные нарушения встречаются значительно реже доброкачественного позиционного головокружения. Однако их бывает сложно отличить от периферических вестибулярных расстройств (Bertholonetal., 2002). Признаки центральных вестибулярных нарушений (табл. 2.1; Buttneretal., 1999):
- стойкий позиционный нистагм (максимальная скорость медленной фазы более 5° с-1) без головокружения;
- рвота при перемене положения головы без сколько-нибудь существенного головокружения или нистагма;
- позное или позиционное головокружение со строго ротаторным или вертикальным (направленным как вверх, так и вниз) нистагмом; строго горизонтальный нистагм характерен для доброкачественного позиционного головокружения при поражении латерального полукружного канала;
- позный или позиционный нистагм, не совпадающий по направлению с плоскостью стимулируемого полукружного канала (например, ротаторный нистагм при стимуляции латерального полукружного канала); это, по-видимому, самый важный из диагностических признаков центрального позиционного головокружения.
Ранее существовало правило: если позиционный нистагм направлен к уху, обращенному вверх, или продолжается дольше 1 мин, значит, поражен центральный отдел вестибулярной системы.
Новые материалы
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Медикаментозное лечение - 13/04/2014 16:28
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Этиотропное лечение. Симптоматическое лечение - 13/04/2014 16:24
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия) - 13/04/2014 16:22
