Какие известны типы осложнений полного парентерального питания (ППП)?
Осложнения бывают четырех главных гинов: неадекватность питания, механические, метаболические и инфекционные осложнения. Неадекватность питания, в свою очередь, вызывает осложнении, являющиеся следствием избытка или недостатка поступления питательных веществ.
Что подразумевается под механическими осложнениями
Механические осложнения могут возникать как при введении, ite и при использовании катетера. Наиболее обычное осложнение при введении это пиевмо- или гемоторакс. Вторым по частоте является прокол подключичной артерии или другого большого сосуда. Также описаны повреждения плечевого сплетения, грудного протока и средостения, но они гораздо более редки. Воздушная эмболия, тромбирование катетера или венозный тромбоз - - это довольно Часто встречающиеся осложнения. При неправильной установке конец катетера может находиться в сердце или пересекать средостение в противолежащую подключичную вену. Встречаются и разрывы катетера с катетерной эмболией.
Какие приемы позволяют избежать некоторых механических осложнений при использовании центрального венозного катетера?
Один из способов избежать осложнений, связанных с неправильной постановкой катетера, и диагностировать пневмоторакс или гемоторакс это провести рентгеновское исследование грудной клетки до того, как вводить жидкость. Полезна также иммобилизация центрального венозного катетера, предупреждающая соскальзывание его внутрь или вовне верхней полой вены.
Какие вены предпочтительнее для введения ППП?
Лучшей центральной веной для канюлирования с целью введения ППП является подключичная, потому что канюлю можно стабилизировать на грудной стенке и это наиболее удобно для пациента. При использовании внутренней яремной вены меньше частота п невм о- или гемоторакса, но труднее стабилизировать повязку и катетер, чем при подключичном доступе. Установка катетера во внутренней яремной вене е менее удобна для пациента и может мешать трахеотомической повязке. Исзование бедренной вены для долго врем ей ного ППП тоже нежелательно, риск заражения из-за невозможности поддерживать необходимую чистоту в месте ввода катетера и опасность тромбоэмболии вследствие тромбоза тазовых вея.
Следует ли отказываться от центрального доступа, если у пациента лихорадка?
Есть основания полагать, что установка центрального катетера может вызывать лихорадку. Поэтому при любом подъеме температуры у больного, находящегося на центральном ППП, следует заподозрить связанный с катетеризацией сепсис. Более того, катетер может инфицироваться, даже если инфекция началась в любом другом месте. При инфицировании катетера может rte выявляться эритемы или выделений гноя в месте ввода. У пациента с инфицированным центральным венозным катетером может возникать лихорадка или повышаться число лейкоцитов.
Если инфекция подтверждена, катетер необходимо удалить. Больного нужно лечить антибиотиками достаточно долго, чтобы тлрекратить любые проявления бактериемия, после чего Центральное ППП можно возобновить, используя другое место ввода катетера. Если инфетшия мши. подозревается, не всегда стоит изменять доступ. В этом случае линию следует заменить по проводнику и получить культуру с конца катетера. Если высеваются патогенные бактерий, новую линию следует полностью переместить.
