Дыхательная недостаточность у больных с травмой может быть обусловлена многими причинами — непосредственным повреждением
груди, травмой живота с развитием синдрома повышенного внутри-брюшного давления, сепсисом. Эти вопросы обсуждаются в других главах. Данная глава посвящена еще одной причине дыхательной недостаточности после травмы — РДСВ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
Изучать эпидемиологию РДСВ сложно из-за отсутствия четкого определения этого состояния и разнообразия причин. Заболевание описано в 1967 г. D. G. Ashbaugh и Т. L. Petty. До этого времени РДСВ называли по-разному: шоковое легкое, данангское легкое, синдром влажного легкого. Впоследствии были предложены пять основных диагностических критериев РДСВ: гипоксемия, устойчивая к ингаляции кислорода, двусторонние обширные затемнения легочных полей, снижение статической податливости легких, отсутствие сердечной недостаточности и связь с провоцирующим фактором. И хотя сами эти критерии сомнению не подвергаются, их практическое применение остается предметом споров. В 1994 г. на согласительной конференции американские и европейские ученые сошлись во мнении, что РДСВ необходимо рассматривать как крайнее проявление острого повреждения легких, и предложили диагностические критерии этих состояний.
Согласно данным Комиссии по заболеваниям органов дыхания Национального института патологии сердца и легких (1972 г.), ежегодно регистрируется примерно 150 000 случаев РДСВ (60—71 на 100 000). В ряде последующих публикаций сообщалось, что заболеваемость РДСВ гораздо ниже и составляет 1,5—3 на 100 000 в год. Если же принять во внимание более позднее скандинавское исследование и отборочные результаты, представленные сетью «РДСВ» Национального института здоровья, которая использует определение РДСВ, разработанное Американо-Европейской согласительной конференцией (1994 г.), правильной представляется первоначальная оценка-70 на 100 000.
Факторов риска РДСВ много.
Факторы риска РДСВ
Факторы риска Частота РДСВ, %
Прямые
Аспирация желудочного содержимого 12—36
Пневмония 12—31
Ушиб легкого 5—22
Вдыхание токсичных веществ 2— 17
Косвенные
Сепсис 11—80
Массивное переливание компонентов крови 5—36
Множественные переломы 2—21
Панкреатит 7—18
Д ВС-си ндром
Действие косвенных факторов, таких, как септический синдром, массивное переливание компонентов крови, множественные переломы длинных трубчатых костей, опосредовано системной воспалительной реакцией. Часто встречающийся при травме геморрагический шок не относится к независимым факторам риска РДСВ. Последний может развиться в том случае, если шок сопровождается обширным повреждением тканей или другими независимыми факторами риска РДСВ. При наличии нескольких факторов риска вероятность РДСВ повышается.
