Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Интраоперационная диагностика

Тяжесть повреждения поджелудочной железы зависит от состоянии ее протока и локализации повреждения относительно шейки органа (табл. 29.2). О повреждении поджелудочной железы следует думать при гематомах и ссадинах в эпигастральной области в сочетании с перело­мами нижних грудных позвонков. При наличии гематомы в верхних отделах забрюшинного пространства по ходу позвоночника, отека в области поджелудочной железы и сальниковой сумки и окрашивания забрюшинной клетчатки желчью ревизия поджелудочной железы обя­зательна.

Шкала тяжести повреждений поджелудочной железы Американской ассоциации хирургов-травматологов

Степень

 

Описание

I

Гематома

Незначительный ушиб без повреждения протока поджелудочной железы

 

Разрыв

Поверхностный разрыв без повреждения протока поджелудочной железы

II

Гематома

Значительный ушиб без повреждения протока под­желудочной железы или дефекта тканей

 

Разрыв

Значительный разрыв без повреждения протока под­желудочной железы или дефекта тканей

III

Разрыв

Дистальные повреждения с разрывом протока под­желудочной железы

IV

Разрыв

Проксимальные (расположенные правее верхней брыжеечной вены) повреждения

V

Разрыв

Размозжение головки поджелудочной железы

Оценка состояния поджелудочной железы требует ревизии всех ее отделов. Для осмотра передней поверхности тела и хвоста поджелудоч­ной железы вскрывают сальниковую сумку, для чего рассекают желу-дочно-ободочную связку. Чтобы осмотреть головку и крючковидный отросток, необходима мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Осмотр и пальпацию головки и шейки поджелудочной железы облегчает мобилизация правого изгиба ободочной кишки (этот прием часто игнорируют). При повреждениях хвоста поджелудочной железы рассекают брюшину латерал ьнее селезенки и ободочной кишки. Обо­дочную кишку, селезенку, тело и хвост поджелудочной железы моби­лизуют медиально. Поджелудочную железу тупым путем осторожно отделяют от левой почки. Это позволяет провести пальпацию поджелу­дочной железы и осмотреть ее заднюю поверхность.

Повреждения протока поджелудочной железы встречаются у 15% больных с повреждениями этого органа. Обычно они являются откры­тыми. Большинство повреждений протока поджелудочной железы можно диагностировать при ревизии. Если раневой канал проходит рядом с поджелудочной железой, необходима тщательная ревизия все­го раневого канала, а также поджелудочной железы. Диагностику по­вреждений протока поджелудочной железы, не выявляемых при ос­мотре, облегчает в/в введение синкалида (синтетического холецисто-кинина), который стимулирует выделение панкреатического сока. Немногочисленные повреждения, не выявленные при осмотре и после введения синкалида, могут потребовать более сложных исследований, в том числе панкреатографии. Закрытая травма живота, сопровождаю­щаяся травматическим воздействием в зоне, где поджелудочная железа проецируется на позвоночник, может привести к поперечному разры­ву органа. Следует иметь в виду, что пересечение протока поджелудоч­ной железы в этом случае может произойти и без поперечного разрыва органа, что требует тщательной ревизии поджелудочной железы при ее повреждениях в этой зоне.

По данным нашего центра, интраоперационная панкреатография при подозрении на повреждение проксимальной части протока подже­лудочной железы позволила снизить частоту послеоперационных ос­ложнений с 55 до 15%. Существует несколько методик интраопераци-онной панкреатографии. Самая простая из них — введение 60—100 мл водорастворимого рентгеноконтрастного средства с помощью иглы в желчный пузырь под контролем рентгеноскопии. Согласно нашему опыту, холангиопанкреатограмму удается получить в 60—70% случаев. Другая методика подразумевает дуоденотомию и канюлирование фате­рова соска, еще одна — резекцию наиболее дистальной части поджелу­дочной железы и канюлирование дистальной части ее протока. Обе эти методики сопряжены с осложнениями. Для канюлирования протока поджелудочной железы используют детский желудочный зонд (5 F) или катетер для холангиографии. По ним под низким давлением вво­дят 2—5 мл водорастворимого рентгеноконтрастного средства. Во вре­мя операции можно выполнить также эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, однако это требует участия опытного эн­доскописта.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры