Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Особенности топографической анатомии диафрагмы объясняют лока­лизацию сопутствующих повреждений, которая зависит также от меха­низма травмы. П ри закрытой травме часто набл юдаются переломы таза (55% случаев), ЧМТ (42%), повреждения печени и селезенки (25%), повреждения аорты (4,8%). Поданным одного из исследований, у 122 из 163 (75%) больных открытым повреждениям диафрагмы сопутство­вали повреждения органов брюшной полости. В исследовании, прове­денном R. G. Wiencek и соавт., у 154 И8165 (93%) больных повреждения диафрагмы были открытыми. Авторы отметили, что при колотых ранах помимо повреждения диафрагмы имелось в среднем еще два повреж­дения других органов, при огнестрельных — три. Частота сопутствую­щих повреждений печени составила 50%, желудка — 26%, легкого, обо­дочной кишки, селезенки, почки — 12—18%.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Левый купол диафрагмы повреждается чаще правого. Редкость закры­тых повреждений правого купола диафрагмы объясняют в литературе тем, что он защищен печенью. Незащищенный левый купол диафраг­мы повреждается чаще. По данным 32 исследований, из 1589 больных с повреждениями диафрагмы у 1187 (75%) был поврежден левый купол, у 363 (23%) — правый. У 39 (2%) больных были повреждены оба купола. Таким образом, повреждения левого купола диафрагмы встречаются в 3 раза чаще повреждений правого купола.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждений диафрагмы представляет трудную задачу. Их необходимо исключать при падениях с высоты, ударе в область гру­ди и живота при дорожно-транспортном происшествии, например при наезде на пешехода, а также при сдавлении. Клинические проявления повреждений диафрагмы варьируют от незначительных до крайне вы­раженных с тяжелыми нарушениями гемодинамики и обширными от­крытыми повреждениями груди и живота. Последнее наблюдается при выстреле из дробового ружья с близкого расстояния.

Жалобы при травматической диафрагмальной грыже могут быть связаны с повреждениями как груди, так и живота. Основными сим­птомами являются одышка, ортопноэ и боль в груди. Боль может быть обусловлена раздражением диафрагмального нерва и иррадиировать в лопаточную область либо может быть вызвана повреждением грудной стенки или плевры.

С травмой груди и живота могут быть связаны и симптомы, выявляе­мые при физикальном исследовании. Травмой груди обусловлены ос­лабленное везикулярное дыхание при аускультации легких, множест­венные переломы ребер, окончатый перелом ребер (подвижный уча­сток грудной клетки может быть образован только ребрами или может включать помимо ребер грудину либо ее часть). Довольно часто встре­чается гемопневмоторакс. При пальпации живота можно выявить ло­кальную или распространенную выраженную болезненность, напря­жение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюм-берга. При повреждении магистральных сосудов и массивном внутри-брюшном кровотечении наблюдается нарастающее увеличение объема живота.

На первом этапе обследования при подозрении на повреждение диа­фрагмы выполняют рентгенографию грудной клетки (рис. 25.2). Рент­генологические изменения могут быть как незначительными, так и крайне выраженными. Примерно у половины больных первое иссле­дование не выявляет патологии. У остальных больных изменения обычно ограничены малым пневмотораксом или гемотораксом. Могут отмечаться также высокое стояние куполов диафрагмы, переломы ре­бер, в том числе окончатый, и грудины со смещением или без него.

Патогномоничным, но редким признаком разрыва левого купола диафрагмы является обнаружение назогастрального зонда в левой по­ловине грудной полости. Еще реже на рентгенограммах грудной клет­ки определяется печень в правой половине грудной полости. К другим рентгенологическим признакам травматической диафрагмальной гры­жи относятся петли тонкой или толстой кишки и уровни жидкости в них, определяемые в грудной полости.

Если рентгенография грудной клетки не позволяет выявить травма­тическую диафрагмальную грыжу, можно выполнить рентгеноконтра­стные исследования. Рентгенография желудка с сульфатом бария и ир-ригоскопия с обычным или двойным контрастированием позволяют обнаружить перемещение в грудную полость желудка и ободочной киш-соответственно.

Иногда повреждение диафрагмы удается выявить при УЗИ. Диагно­стический перитонеальный лаваж неинформативен. Малоинвазивным методом, позволяющим оценить состояние верхнего этажа брюшной полости и диафрагмы, является лапароскопия. В диагностике повреж­дений диафрагмы хорошо себя зарекомендовала и торакоскопия, хотя она применяется реже, чем лапароскопия.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры