Повреждения глаза

Повреждения глаза — самая частая причина односторонних наруше­ний зрения и монокулярной слепоты в США. Ежегодно регистрирует­ся 2,4 млн случаев таких повреждений, 90 ООО из них влияют на трудо­способность из-за снижения остроты зрения разной степени.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

• Подробное описание обстоятельств травмы.
• Симптомы повреждения глаза: снижение остроты зрения, вспышки света, плавающие пятна перед глазами, изменение положения глаз­ного яблока в глазнице, диплопия, боль в глазу, отделяемое из глаза.
• При закрытом повреждении глаза: характер повреждающего объек­та, сила и направление его действия.
• При открытом повреждении глаза: характер предположительно имеющегося инородного тела.

Физикальное исследование

Острота зрения

• Каждый глаз исследуют отдельно.
• По возможности больной должен надеть свои очки.
• Для определения остроты зрения используют стандартные таблицы или их настольный вариант (в отсутствие таблиц можно воспользо­ваться газетой, журналом, любой этикеткой или значком).
• Если больной не может прочитать таблицы, его просят сосчитаг пальцы, оценивают способность различить движения руки или я кий свет.

Гпазница и веки

• Исключают экзофтальм и энофтальм.
• Обращают внимание на гипестезию щеки и верхней губы (при по­вреждении подглазничного нерва).
• При пальпации краев глазницы отмечают наличие симптома сту­пеньки или подкожной эмфиземы (при переломе нижней стенки глазницы).
• Отмечают повреждения, затрагивающие край века, слезоотводящие пути (повреждения медиального края нижнего века).
• Обращают внимание на выворот верхнего века (при попадании ино­родных тел под его конъюнктиву).

Зрачки

• Отмечают размеры и форму зрачков, а также их реакцию на свет.
• Исследуют зрачковый симптом Гунна (ослабление прямой реакции зрачков на свет при сохранении содружественной). В норме при осве­щении глаза зрачок сужается. При ослаблении прямой реакции на свет сужению зрачка предшествует его кратковременное расширение.

Гпазное яблоко

• Отмечают положение глазного яблока.
• При обнаружении разрыва оболочек глазного яблока обследование прекращают, глаз закрывают защитным экраном. О разрыве свиде­тельствуют выпадение радужки или ресничного тела, деформация зрачка, слишком мелкая или слишком глубокая передняя камера глаза, гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), кровоиз­лияние в стекловидное тело, массивное субконъюнктивальное кро­воизлияние.

Передний отдел глаза

• Исследование склеры и конъюнктивы: повреждения, субконъюнк­тивальное кровоизлияние.
• Исследование роговицы: эрозия или разрыв (для выявления приме­няют флюоресцеин).
• Исследование передней камеры глаза (ее глубина и содержимое): ги­фема, травматический подвывих хрусталика.

Офтальмоскопия

• Красное свечение зрачка ослаблено или отсутствует при помутнении оптических сред глаза (гифема, катаракта, кровоизлияние в стекло­видное тело) либо при обширной отслойке сетчатки.
• Исследуют диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и желтое пятно (отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку).

Другие исследования

• Измерение внутриглазного давления; при подозрении на открытое повреждение глаза не проводят.
• Исследование функции глазодвигательных мышц.
• Исследование полей зрения контрольным методом (больной смот­рит на врача, врач проводит палец от периферии к точке фиксации).

Лучевая диагностика

• Рентгенография глазницы позволяет выявить переломы ее стенок, ренттенопозитивные внутриглазничные и внутриглазные инород­ные тела.
• КТ позволяет диагностировать переломы стенок глазницы, разрывы

оболочек глазного яблока, наличие внутриглазных и внутриглазничных инородных тел и их локализацию. Исследование проводят в го­ризонтальной и во фронтальной проекциях (возможна реконструк­ция). При подозрении на внутриглазное инородное тело толщина среза должна быть 1—1,5 мм.

• МРТ больным с повреждениями глаза противопоказана, особенно при подозрении на инородное тело,
• С помощью УЗИ выяаляют инородныетела и уточняют их локализа­цию, оценивают состояние внутриглазных структур. Во избежание усугубления повреждений желательно, чтобы исследование прово­дил офтальмолог.

Добавить комментарий