Кандидозный сепсис
Кандидозный сепсис у больных с травмой может быть обусловлен применением антимикробных средств широкого спектра действия и снижением иммунитета вследствие собственно травмы, ее осложнений или неоднократных хирургических вмешательств. Воротами инфекции служат центральные венозные катетеры, ЖКТ и изредка другие анатомические области, например полость брюшины. Лучший метод профилактики кандидозного сепсиса — ограничение антимикробной терапии и раннее зондовое питание, поскольку Candida spp. входят в состав нормальной микрофлоры ЖКТ. Профилактическое назначение противогрибковых средств для системного применения больным из группы риска не рекомендуется. Диагноз кандидозного сепсиса ставят при выделении возбудителя из крови или другого материала, полученного не менее чем из двух анатомических областей. Назначают флуко-назол или амфотерицин В. Если причиной фунгемии служит центральный венозный катетер, его удаляют, а дистальный участок отправляют на бактериологическое исследование с применением полуколичественных методов.
Профилактика, диагностика и лечение инфекционных осложнений
Псевдомембранозный колит
Псевдомембраноэный колит, вызываемый Clostridium difficile, следует исключать у всех больных с травмой, у которых наблюдается диарея после антимикробной терапии. Для предотвращения этого осложнения следует сокращать длительность антимикробной профилактики. Диагноз псендомембранозного ко ты ставит при обнаружении токсина Clostridium difficile в кале. Применяют мстронидазол или ванкоми-цин внутрь. Эти препараты одинаково эффективны. Мстронидазол используют чаше, поскольку он дешевле. Он предпочтительнее и в тех случаях» когда необходим препарат для в/в введения, потому что он накапливается в просвете кишечника в большей концентрации, чем ван-комицин. В тяжелых случаях возможен токсический мегаколон, что требует резекции пораженного участка кишки или кол остом и и.
