Инфекции мочевых путей у больных с травмой обычно обусловлены мочевыми катетерами. Профилактика заключается в соблюдении правил асептики при установке катетера и как можно более раннем его удалении. Антимикробная профилактика не снижает частоту инфекций, алишь меняет возбудителей. Показан посев мочи с определением количества бактерий. Диагноз инфекции мочевых путей ставят, если концентрация бактерий в моче у больного с лейкоцитурией превышает 105 мл"'. Возбудители больничных и внебольничных инфекций мочевых путей различны (табл. 12.4). Проводят антимикробную терапию, которую назначают в соответствии с результатами посева мочи. Бакте-риурия сохраняется до тех пор, пока в мочевом пузыре находится катетер. При инфекции мочевых путей у большинства больных с травмой эффективны короткие курсы антимикробной терапии длительностью 3—5 сут.
Катетерные инфекции
Разнообразные сосудистые катетеры и внутрисосудистые устройства, используемые у больных с травмой, могут служить воротами инфекции и стать источником бактериемии или гнойного тромбофлебита. Профилактика этих осложнений включает установку катетера или внутри-сосудистого устройства в асептических условиях, наложение стериль-
Таблица. Возбудители инфекций мочевых путей у больных, перенесших хирургические вмешательства
|
Escherichia col i |
56 |
|
Klebsiella spp. |
38 |
|
Pseudomonas spp. |
37 |
|
Proteus spp. |
30 |
|
Enterobacter spp. |
22 |
|
Enterococcus spp. |
22 |
|
Serratia spp. |
16 |
|
Citrobacter spp. |
10 |
|
Другие бактерии |
22 |
|
Candida spp. |
3 |
|
Всего |
256 |
Обследовано 153 больных, у которых л ил гное тиром но 212 случаев инфекции мочевых путей. Asher EF. Oliver ВС, Fry DE: Urinary tract infections In the surgical paileot Am Surg 54:466, 1988.
ной окклюзионной повязки и как можно более раннее удаление катетера или устройства. Периферические венозные катетеры следует менять каждые 48—72 ч. Местное применение антимикробных средств неэффективно. Катетерная инфекция проявляется лихорадкой, нередко гектической. Об этом осложнении следует думать у любого больного с травмой, у которого выявлена бактериемия. Основными возбудителями катетерных инфекций служат Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Candida albicans. При подозрении на катетерную инфекцию катетер или внутрисосудистое устройство удаляют, а его дис-тальный фрагмент отправляют на бактериологическое исследование. Используют полуколичественные методы: рост более 15 колоний подтверждает диагноз. Рост бактерий в посеве с катетера в отсутствие бактериемии не может служить основанием для постановки диагноза и лечения катетерной инфекции. Гнойный тромбофлебит — это гнрйное воспаление стенки вены, возникшее во время пребывания катетера в вене или после его удаления. Диагноз ставят при осмотре места стояния катетера.
Обнаружение в крови больного с травмой Staphylococcus spp. в отсутствие других причин бактериемии указывает на катетерную инфекцию. Лечение катетерной инфекции включает удаление катетера или внутри-сосудистого устройства и назначение антимикробных средств для системного применения. Проводить антимикробную терапию, не удалив катетер, нельзя. Если в крови выявлены грамотрицатедьные микроорганизмы, то антимикробную терапию продолжают до устранения бактериемии, что занимает обычно 2—5 сут. Если выявлен Staphylococcus aureus, то длительность антимикробной терапии должна быть не менее 2 нед, поскольку высок риск инфекционного эндокардита. При гнойном тромбофлебите показано удаление пораженного участка вены. Сохранение бактериемии после этого вмешательства может быть обусловлено либо неполным удалением измененной венозной стенки, либо развитием инфекционного эндокардита.
