ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Неграмотное применение общих анестетиков у больных с травмой может привести к тяжелейшим дыхательным и сердечно-сосудистым осложнениям. Большинство общих анестетиков влияет на гемодинамику, а их терапевтический диапазон при травме существенно сужен.
Этом и да I ш препарат для вводной анестезии, практически не влияющий на гемодинамику. Ом ив снижает сократимость миокарда и симпатический тонус. Этом ид ат быстро ныицдится преимущественно печенью.
Препарат для в/в анестезии кетам им обладает обезболивающим действием, в высоких дозах устраняет сознание. Особо следует отметить его ей млатом и метичеекое, в том числе бронходилатируюшее действие. Симпатоммметнческое действие позволяет поддерживать АД и ЧСС, что делает целесообразным применение кетам и на у больных с травмой. Однако при истощении запасов эндогенных катехолами нов кета-мин оказывает прямое отрицательное инотропное действие.
Бензодиазепины вызывают амнезию, обладают анксиолитическим действием и в высоких дозах устраняют сознание. Они практически не влияют на гемодинамику, но при совместном применении с наркотическими анальгетиками и ингаляционными анестетиками вызывают артериальную гипотонию и угнетение дыхания вплоть до апноэ. Антидотом бензодиазепинов является флумазенил. Его вводят сначала в низкой дозе и постепенно увеличивают ее до наступления эффекта. Передозировка флумазенила может проявляться судорогами, особенно у больных, получавших бензодиазепины длительно. Выраженная гиповолемия у больного с травмой значительно ограничивает применение анестетиков, что может привести к непреднамеренному интраоперационному восстановлению сознания. Чтобы вызывать амнезию в этом случае, иногда применяют скополамик, хотя он существенно уступает бензодиазепинам по этому действию.
Среди наркотических анальгетиков чаще других используют морфин, гидроморфон, фентанил и его производные — суфентанил, алфентанил и ремифентанил. Обезболивающее действие наркотических анальгетиков реализуется на уровне как головного, так и спинного мозга. Большое количество опиатных рецепторов находится в студенистом веществе спинного мозга. Наркотические анальгетики сами по себе не влияют на гемодинамику, но способствуют артериальной гипотонии на фоне ги-поволемии, применения других лекарственных средств или дисфункции левого желудочка. Наркотические анальгетики уменьшают операционный стресс. Побочные эффекты этих препаратов — угнетение дыхания и моторики ЖКТ, тошнота и рвота. Действие алфентанила и ремифентанила наступает быстро, поэтому эти препараты назначают для устранения кратковременной интенсивной боли. Ремифентанил — первый наркотический анальгетик ультракороткого действия, который назначают в виде в/в инфузии. Обезболивающее действие этого препарата исчезает сразу после прекращения введения, поэтому нуждающимся в обезболивании после хирургического вмешательства необходимо дополнительно ввести другой анальгетик.
Антидотами наркотических анальгетиков являются блокаторы опиатных рецепторов, например налоксон. Этот препарат не только восстанавливает дыхание, но и устраняет обезболивающее действие. Передозировка налоксона сопровождается активацией симпатоадрена-ловой системы, отеком легких и психомоторным возбуждением, поэтому иногда целесообразнее обеспечить проходимость дыхательных путей и проведение ИВЛ, чем применять блокаторы опиатных рецепторов.
К основным галогенсодержащим ингаляционным анестетикам относятся изофлуран, десфлуран и севофлуран. Ингаляционные анестетики угнетают сознание, вызывают амнезию, обладают обезболивающим и некоторым миорелаксирующим действием. Ингаляцию анестетика начинают с минимальной концентрации, постепенно увеличивая ее до достижения эффекта. Все ингаляционные анестетики обладают сосудорасширяющим действием, а в высоких дозах снижают сократимость миокарда. Эти препараты повышают мозговой кровоток и снижают потребление кислорода мозгом. Десфлуран и севофлуран найменее растворимы в крови. Их действие прекращается сразу после окончания ингаляции. Закись азота противопоказана больным с травмой из-за ее способности проникать в полости и увеличивать пневмоторакс, объем газа в полости черепа или воздушных эмболов.
