Нейрогенный шок
Повреждения спинного мозга
Повреждение шейных и грудных сегментов спинного мозга ведет к симпатической денервации. Вследствие резкого падения симпатического тонуса расширяются артериолы и вены, снижается ОПСС, увеличивается емкость венозного русла, уменьшается систолическое и диастол и чес кое АД и рефлектор но возрастает сердечный выброс. Для нормализации гемодинамики необходимо восстановить эффективный ОЦК. Для нейрогенного шока типичны отсутствие тахикардии (ЧСС менее 100 мин-1, вплоть до синусовой брадикар-дии), ослабление пульса на периферических артериях, розовые ногтевые ложа. Наполнение капилляров после надавливания хорошее. Пульсовое давление высокое. Сознание нередко сохранено, несмотря на артериальную гипотонию. Отсутствие тахикардии объясняют отрицательным хронотропным эффектом, возникающим вследствие усиления парасимпатической стимуляции после потери симпатического тонуса.
Взрослым с нейро генным шоком вводят в/в 2 л сбалансированного электролитного раствора. Это позволяет скомпенсировать кровопоте-рю и привести ОЦК в соответствие с увеличенной емкостью венозного русла. При пара- и тетраплегии инфузия изотонических растворов не позволяет поднять систолическое АД выше 90 мм рт. ст.
Повреждения головного мозга
Повреждение ствола мозга сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, но не всегда служит основной причиной артериальной гипотонии при ЧМТ и сочетанной травме. Следует помнить, что при открытых повреждениях кожи волосистой части головы и открытых переломах костей лицевого черепа возможна массивная кровопотеря.
При ЧМТ, не совместимой с жизнью, возникает проблема поддержания перфузии органов, которые планируется забрать для трансплантации. Поражение ствола мозга сопровождается необратимой артериальной гипотонией и аритмиями. Чтобы сохранить функцию донорских органов, следует продолжать инфузионную терапию и введение компонентов крови. Сосудосуживающие средства применяют с осторожностью, т. к. донорские органы могут стать непригодными для трансплантации.
