Как видно из описания клинической картины, симптомы нефротуберкулеза проявляются с большой задержкой и при этом весьма неопределенны. На ранних стадиях патологического процесса медицинское обследование (включая рентгеноконтрастное исследование верхних мочевых путей) может не выявить патологии. Даже тревожные симптомы со стороны почек могут быть интерпретированы как признаки гидронефроза, уретрогидронефроза или пиелонефрита, переходящего в пионефроз.
С высокой долей уверенности болезнь удается выявить с помощью рентгена или УЗИ, лишь начиная с третьей стадии, когда орган серьезно пострадал от инфекции. По этой причине наиболее важную роль в ранней диагностике туберкулеза почки играют лабораторные методы. Как указывают уролог Ю.Г. Аляев и нефролог В.В. Борисов, в современных условиях достоверный диагноз туберкулезного поражения возможно поставить лишь посредством бактериологической пробы.
Для этого больной за I неделю до проведения пробы приостанавливает прием каких-либо бактерицидных препаратов, после чего трехкратно сдает утреннюю мочу на посев. Рост микобакгерии в образцах, обнаруживаемый методом флюоресцентной микроскопии через 3 недели со дня посева, стопроцентно сигнализирует о туберкулезе почки. Однако этот метод дорогой и сложный, отчего выполняется лишь в лабораториях крупных противотуберкулезных диспансеров, из которых в первую очередь необходимо назвать единственный на сегодня в стране фтизиурологический центр на базе Клинической противотуберкулезной больницы № 7 в Москве.
Естественно, врач не ограничивается названной пробой. Первоначально необходимо подкрепить подозрения на туберкулез почки, и с этой целью тщательно изучается анамнез (история болезни) и проводится ряд анализов мочи, в том числе общий и по Нечипоренко. Что касается истории болезни, то в ней сохраняются данные о перенесенном в прошлом легочном туберкулезе.
Присутствие в моче белка, лейкоцитов, а нередко и эритроцитов при полном отсутствии традиционных патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др.) с высокой вероятностью указывает на возможность туберкулеза почки. Другим ценным маркером служит бессимптомная пиурия, то есть наличие в моче гнойных выделений без явных признаков уретрита или цистита. Бессимптомная пиурия в большинстве случаев присуща больным нефротуберкулезом, поскольку при этом заболевании сравнительно рано в моче можно обнаружить большое количество гноя, который хорошо различим невооруженным глазом в виде мути, дающей обильный осадок.
