Эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия).
Причины. Возникновение послеродового эндометрита связано с хорионам нионитом, возникшим в результате длительного безводного промежутка в родах или внутри-маточной инфекции во время беременности или в родах; в результате наличия остатков плодного яйца или плацентарной ткани в матке.
Клиническая картина. Признаки хорионамнионита: повышение температуры тела, озноб, частый пульс, повышенная чувствительность матки при пальпации, гноевидное отделяемое из влагалища, лейкоцитоз; учащение сердечного ритма у плода. Околоплодные воды — с примесью гноя, зловонные, плодные оболочки — мутные. У новорожденных часто бывает пневмония или сепсис. Роды при хорионамнионите ведутся через естественные родовые пути. Если возникает необходимость кесарева сечения, проводят операцию Рейна—Паро. После родов назначают антибактериальную терапию, гепарин, инфузионную терапию, иммуностимулирующие препараты.
Признаки послеродового эндометрита:
- 1) классическая форма — заболевание длится 10— 12 дней, начинается на 3—4-е сутки после родов. Симптомы: повышение температуры тела до 39 °С, познабливание, увеличение и болезненность матки, учащение пульса, соответствующее повышению температуры матки. Интоксикация проявляется тошнотой, рвотой. Наблюдается субинволюция матки — несоответствие размеров и сократимости матки сроку послеродовой стадии ее обратного развития. Выделения из половых путей с примесью гноя, гнилостным запахом. Нередко причиной этой формы эндометрита является ранняя отмена антибактериальных препаратов после родов;
- 2) абортивная форма — заболевание начинается на 2—4-е сутки после родов. Отмечаются скачок температуры тела до 39—40 °С, озноб, частый пульс, воспалительные изменения крови. С началом антибактериальной и инфузионной терапии все эти симптомы быстро сворачиваются, картина крови нормализуется к 9-му дню;
- 3) стертая форма — позднее начало заболевания (5—7-й день после родов). Температура тела не поднимается выше 38 °С, нет четких симптомов эндометрита, характерно затяжное течение эндометрита, нормализация картины крови происходит к 25-му дню. Часто протекает на фоне других послеродовых заболеваний: симфизита, расхождения швов;
- 4) эндометрит после кесарева сечения: выделяют легкую и тяжелую формы:
легкая форма — заболевание начинается через 5—10 суток после родов с озноба, субфебрильной температуры тела (до 38 °С), субинволюции матки. Лохии (послеродовые маточные выделения) в течение долгого времени имеют кровянистый характер, в картине крови — умеренное повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ выше 35 мм/ч, состояние женщины стабильное, симптомы эндометрита не прогрессируют;
тяжелая форма — эндометриту предшествует хо-рионамнионит. Начинается заболевание на 2—3-й сутки после родов, температура тела поднимается выше 39 °С, выражены симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита), боли внизу живота. Отмечается несоответствие частого пульса температуре тела, появляются сильный озноб, слабость и снижение артериального давления, синюшность кожных покровов, в картине крови — выраженное увеличение числа лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Имеется склонность к распространению и нфекционно - воспалительного процесса.
Диагностика. Проводят ультразвуковое исследование половых органов, общий анализ крови, учитывают клиническую картину.
Лечение. Проводится антибактериальная, десенсибилизирующая, инфузионная (в объеме не менее 2,5 л — раствор глюкозы, гемодез, плазма крови), а также общеукрепляющая терапия (витамины С и группы В). Показаны утеротоиические препараты, при необходимости — преднизолон, гепарин» спавмолитики, мочегонные средства осмотического действия. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры (по результатам бактериального посева).
