К гормональным контрацептивам относится большая группа фармакологических препаратов, основу которых составляют искусственно синтезированные гормоны. Эти препараты выпускают в форме таблеток, пилюль, растворов для инъекций, пластырей. Гормоны тормозят развитие яйцеклетки, предотвращая оплодотворение и наступление беременности.
Наиболее распространены и просты в применении оральные контрацептивы, которые принимают внутрь. Современные оральные контрацептивы содержат микродозы гормонов, производящих желаемый эффект, а риски побочных действий и осложнений при этом минимальны.
По количеству активного вещества в таблетках препараты делят на монофазные, двух- и трехфазные. В монофазных препаратах количество гормонов одинаково во всех таблетках, а в двух- и трехфазных их доза изменяется, имитируя колебания естественного гормонального фона в организме на протяжении менструального цикла. Поэтому при отсутствии противопоказаний предпочтение должно отдаваться трехфазным оральным контрацептивам как наиболее физиологичным.
Оральные контрацептивы очень эффективны для предохранения от нежелательной беременности за счет троякого действия: они угнетают активность гормонов гипофиза, отвечающих за овуляцию, изменяют структуру внутренней оболочки матки, препятствуя прикреплению к стенке матки оплодотворенной яйцеклетки, а кроме того, они вызывают сгущение слизи в канале шейки матки, не давая продвигаться сперматозоидам и снижая вероятность зачатия.
Оральные контрацептивы выпускаются в специальной упаковке и снабжены подробной инструкцией. Начинать принимать эти препараты следует с первого для менструального цикла, т. е. с первого дня менструации ежедневно, желательно в одно и то же время, в течение 21 дня. Затем необходимо сделать перерыв на 7 дней в приеме препарата (в это время начинаются менструации), а затем начинать пить новую упаковку. В упаковке препарата может быть 28 таблеток, из них 7 последних не содержат активного вещества и предназначены для того, чтобы женщина не отвыкала принимать средство в одно и то же время. Современные контрацептивы в этих 7 таблетках содержат витамины, необходимые организму во время менструации. При этом нейтральные таблетки отличаются по цвету от тех, которые содержат активное вещество.
Высокая эффективность оральных контрацептивов напрямую зависит от регулярности их применения. Так, если женщина по какой-либо причине не приняла сегодня таблетку, ей необходимо принять ее в течение 12 ч (как можно скорее), а затем продолжать принимать препарат по обычной схеме. Если прошло более 12 ч, то гормональный препарат принимается аналогично предыдущему случаю, но дополнительно используются барьерные методы контрацепции до конца менструального цикла.
Если существует необходимость, то одну менструацию при приеме оральных контрацептивов можно пропустить, не делая перерыва в приеме препарата, а сразу начиная пить следующую упаковку. Однако это чревато неблагоприятными последствиями для женского организма, и прибегать к такой практике следует не больше 1— 2 раз в год.
Возможно применение оральных контрацептивов и сразу после незащищенного полового акта (так называемая посткоитальная контрацепция). С этой целью применяют специальные препараты либо более высокие дозы обычных препаратов. Принятые в течение 12—24 ч, они также оказывают необходимое действие. Однако злоупотреблять этим способом контрацепции нельзя, поскольку высокие дозы гормонов могут привести к серьезным нарушениям менструальной функции. Препараты посткоитальной контрацепции не рекомендуется применять чаще двух раз в год. В целом, эффективность оральных контрацептивов достигает 99—100 %.
При использовании оральных контрацептивов женщина должна делать перерыв в их приеме каждые 6 месяцев на 1 месяц или каждые 12 месяцев на 2 месяца. Это необходимо для восстановления нормальной менструальной функции. Кроме того, если необходима замена препарата, то лучше делать ее именно в эти перерывы. Во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов необходимо применять любой другой подходящий метод контрацепции, так как вероятность оплодотворения в это время очень высока и оно нежелательно. В течение 3 месяцев после окончания приема гормональных контрацептивов беременность нежелательна, так как у ребенка могут быть эндокринные нарушения.
Гормональные контрацептивы должен подбирать врач-гинеколог после беседы с женщиной и при необходимости — после определения состояния ее здоровья и ее гормонального фона. Правильно подобранный препарат способен скорректировать нарушения функции яичников.
Кроме выраженного контрацептивного эффекта, правильно подобранные препараты оказывают положительное действие на женский организм в целом: менструальный цикл становится регулярным и управляемым, менструации — менее обильными и безболезненными, уменьшаются или совсем исчезают проявления предменструального синдрома (ПМС).
По данным исследователей, применение оральных контрацептивов снижает риск развития рака внутренних половых органов, доброкачественных опухолей молочных желез, кист яичников, эндометриоза, ревматоидного артрита.
Наиболее распространенным в мире методом регуляции рождаемости и контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация (у женщин пересекают или перевязывают маточные трубы, а у мужчин — семявыносящие протоки). Эффективность этого метода контрацепции близка к 100 %, но последствия его необратимы.
В некоторых случаях оральные контрацептивы дают побочные эффекты, среди которых прибавка массы тела, головные боли в период менструации, депрессия. Однако если современные препараты и способствуют увеличению веса, то наибольшая прибавка отмечается в первые 6 месяцев от начала их применения, а по истечении этого срока масса тела возвращается к нормальной.
Самым грозным, но и самым редким осложнением при использовании оральных контрацептивов является тромбоэмболия.
При некоторых заболеваниях гормональные контрацептивы противопоказаны. Таковыми являются варикозное расширение вен, опухоли матки, яичников и молочных желез, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и почек, ожирение, сахарный диабет и др.
Кроме классических таблеток, к группе гормональных противозачаточных препаратов относят так называемые мини-пили. Доказано, что они в большей степени предохраняют от возникновения в дальнейшем опухолей матки и молочных желез, не вызывают тромбоэмболии, но в то же время они вызывают довольно значительную прибавку в весе и способствуют развитию атеросклероза и сахарного диабета.
К средствам гормональной контрацепции относят также инъекционные формы препаратов. Их вводят 1 раз в 1—3 месяца.
Менее распространены и более дорогостоящие имплантируемые контрацептивные препараты. Они вживляются через небольшой разрез под кожу предплечья, эффективно предохраняют от беременности в течение 5 лет.
