Опыт оказания экстренной помощи больным с травмой органов мочеполовой системы показывает, что наиболее тяжелые формы повреждения наблюдаются в случаях транспортной травмы, падения с высоты, ножевого и огнестрельного ранения. Чаще такие травмы сопровождаются сочетанным повреждением, подчас несовместимым с жизнью, и шоком III-IV степени. Факторы, ведущие к острой травме органов мочеполовой системы в мирное время, приведены в табл. 6.1.
Самой частой (55,1%) причиной травмы, по многолетним наблюдениям, по-прежнему является избиение. Эти данные находят свое подтверждение в работе Н.П. Мунгалова (1970), в которой показано, что среди различных видов закрытого повреждения почки на бытовую травму приходится более половины (52,2%) наблюдений. Такие виды травмы, как падение с высоты (16,9%), авто-
Таблица 6.1. Факторы, ведущие к травме органов мочеполовой системы в мирное время и мототравма, объединенные нами в транспортную травму (13,7%), спортивная травма (2%), огнестрельное ранение (8%), как правило, сопровождаются комбинированным повреждением органов разных анатомических систем. Среди всех видов повреждений органов мочеполовой системы спортивная травма встречается значительно реже [Sacco Е. et al., 2010].
|
Пострадавшие |
Число травмированных |
Факторы |
|||||
|
избиение |
падение с высоты |
дорожно-транспортные происшествия |
занятия спортом |
ножевое ранение |
прочие |
||
|
Мужчины |
537 |
309 |
80 |
67 |
10 |
25 |
46 |
|
Женщины |
71 |
26 |
23 |
16 |
2 |
2 |
2 |
|
Итого... |
608 |
335 |
103 |
83 |
12 |
27 |
48 |
|
|
(100) |
(55,1) |
(16,9) |
(13,7) |
(2,0) |
(4,4) |
(7,9) |
Примечание. Здесь и в табл. 6.2,6.3,6.5 и 6.10: в скобках указан процент.
Двадцатилетний опыт работы по оказанию экстренной помощи урологическим больным показывает, что в оперативном вмешательстве нуждаются 50% пострадавших с травмой разной степени тяжести. В половине всех наблюдений острой травмы органов мочеполовой системы достаточно эффективным является консервативное лечение.
Тактика лечения. Как известно, у травмированных больных нередко возникают повреждения нескольких органов (мочеполовой и пищеварительной систем, брюшной полости, таза, грудной клетки), а также скелетная и черепно-мозговая травма. Для обеспечения благоприятного исхода травмы практическое значение имеет координация действий специалистов разного профиля. От алгоритма диагностических и лечебных процедур, согласованности действий реаниматолога, анестезиолога, хирурга, уролога, травматолога, нейрохирурга зависит показатель выживаемости тяжелобольных и прежде всего лиц с множественной травмой, а также функциональный результат лечения в целом.
Выбор тактики хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой следует осуществлять в зависимости от тяжести повреждений черепа и головного мозга, печени, почки, селезенки, мочевого пузыря, кишечника и осложнений, которые угрожают жизни больных: кровотечения, гиповолемии, артериальной гипотонии и шока.
