Как показывают наблюдения, у больных, доставленных в стационар в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травматическим и геморрагическим шоком IH-IV степени, травмой, несовместимой с жизнью, выполнение указанных выше диагностических процедур оказывается невозможным, однако у всех больных независимо от тяжести травмы следует выполнять клинические и биохимические лабораторные исследования крови.
Практическое значение в выборе хирургической тактики у больных с сочетанной травмой имеет раннее выявление тех повреждений, которые требуют экстренного оперативного вмешательства. В экстремальной ситуации необходимы только те исследования, которые позволяют в сжатые сроки получить наибольшую информацию о характере повреждения внутренних органов и внутри-брюшном кровотечении. К таким методам исследования относят лапароцентез и лапароскопию, нашедшие широкое применение в трудных для диагностики случаях травмы органов мочевой системы и брюшной полости. Ввиду нередкого сочетания урологической травмы с повреждением органов брюшной полости, а также с целью дифференциальной диагностики тупой травмы живота и таза мы часто прибегаем к лапароцентезу, а при необходимости — и к лапароскопии. На современном этапе лапароцентез и ультразвуковое исследование брюшной полости и мочевой системы должны осуществляться во всех случаях сочетанной травмы, вызывающих те или иные сомнения. Если лапароцентез обнаруживает гемоперитонеум, по витальным показаниям выполняют экстренную лапаротомию с целью выявления источника и остановки кровотечения. Следует отметить, что в подобных ситуациях одновременное вмешательство на органах брюшной полости и мочевой системы оправданно. Одномоментное оперативное вмешательство у таких больных позволяет из лапаротомного доступа ликвидировать сочетанную травму органов живота и мочевой системы. Как показывает практика, одномоментные операции при проведении адекватной интенсивной терапии ненамного усугубляют тяжесть общего состояния больных, а прогноз для жизни становится более обнадеживающим. Если при ревизии брюшной полости достоверно устанавливают отсутствие повреждения желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, широко используют реинфузию аутокрови, излившейся в брюшную полость. Учитывая, что оперативное вмешательство у этой категории больных осуществляют в крайних ситуациях, аутогемотрансфу-зия позволяет быстро восполнить кровопотерю и тем самым повысить эффективность интенсивной терапии и показатель выживаемости. В остальных случаях восполнение объема циркулирующей крови проводят донорской кровью, свежезамороженной плазмой, коллоидными и кристаллоидными растворами. Послеоперационное лечение должно быть продолжено в отделении реанимации и интенсивной терапии.
