Обструктивные и свищевые формы повреждения мочеточника, выявленные в послеоперационном периоде, нуждаются в хирургической коррекции, однако мочеточниково-влагалищный свищ, возникший вследствие частичного рассечения и пристеночного некроза мочеточника, в большинстве наблюдений излечивается после адекватного дренирования верхних мочевых путей с помощью катетера-стента. В тех случаях, когда свищ является следствием пересечения мочеточника, необходима пересадка мочеточника в мочевой пузырь.
В лечении больных с обструктивной формой травмы мочеточника, распознанной в раннем послеоперационном периоде или 1ерез несколько суток после операции, допустимы как одно-, так и двухэтапные оперативные вмешательства. У большинства больных ятрогенное повреждение мочеточника возникает вследствие тяжелых осложнений акушерских, гинекологических и абдоминальных операций. О тяжести перенесенного оперативного вмешательства и его последствий для больного следует судить по объему операционной кровопотери, выраженности анемии, уровню общего белка в крови, дефициту объема циркулирующей крови, показателям центрального венозного давления, кислотно-основного состояния и баланса электролитов.
В выборе тактики лечения большое значение имеют кли нические показатели тяжести общего состояния бального. К ним относятся активность острого пиелонефрита, выраженность клинических проявлений тонной интоксикации, и результаты лабораторного исследования крови.
Отсутствие клинически шачимых противопоказаний позволяет восстановить отток мочи по мочеточнику а один этап с помощью урс 1 ероцистонеостом и и. Выпор способа пересадки мочеточника должен определяться уровнем и протяженностью его поражения. Возможна как прямая, так и лоскутная уретсропластика* что зависит от характера травматического повреждения тазового отдела мочеточника. Дефект мочеточника значительной протяженности восполняют лоскутом мочевого пузыря в разных модификациях. Отягчающие обстоятельства* ставящие под сомнение эффективность одномоментной операции, делают необходимым наложение временной нефростомы. Пункционная нефростомия повышает эффективность антибактериальной терапии пиелонефрита, позволяет купировать септические осложнения и осуществить коррекцию гомеостаза. При симптомах i нойного пиелонефрита необходимо оперативное вмешательство на почке. Объем вмешательства должен соответствовать характеру выявленных деструктивных изменений. Органосохраняющую операцию следует завершить отведением мочи по нефростоме. Допустимость восстановительной операции определяется стабильным улучшением общего состояния больного и показателей лабораторных исследований. Согласно общепринятому мнению, оптимальным сроком, позволяющим достичь хорошего функционального результата восстановительной операции на мочеточнике, является 3 мес после нефростомии.
Данные литературы и собственные наблюдения позволяют считать, что в лечении последствий травмы тазового отдела мочеточника оптимальным является метод Боари—Казати [Кан Д.В., 1986; Лоран О.Б. и др., 1995; Довлатян А.А., 2002; Brandt F.T. et al., 2001; Bondavalli С. et al., 2002].
