Определение. Воспалительный процесс в желчных протоках.
Классификация (Ю.И. Фишзон, Н.А. Пострелов, 1985)
1. По этиологии:
- а) бактериальный;
- б) гельминтоэный;
- в) токсический или токсико-аллергический;
- г) вирусный;
- д) аутоиммунный.
- 2. По течению:
- а) острый;
- б) хронический.
3. По патогенезу:
- а) первичный (бактериальный, вирусный и др.);
- б) вторичный или симптоматический (на почве подпеченочного холестаза (камни, опухоли, панкреатит), на почве заболеваний без подлеченочного холестаза (послеоперационный холангит» гепатиты и билиарный цирроз печени).
4. По типу воспаления и морфологических изменений:
- а) катаральный;
- б) гнойный;
- в) обструктивный;
- г) деструктивный негнойный.
5. По характеру осложнения:
- а) абсцессы печени;
- б) некроз и перфорация гепатохоледоха;
- в) сепсис с внепеченочнымн гнойными очагами;
- г) бактериально-токсический шок;
- д) острая почечная недостаточность.
Симптомы Острый холангит
В первой стадии', высокая температура с потрясающими, повторяющимися ознобами. Начало заболевания внезапное, бурное. Схваткообразные боли в правом подреберье, рвота, слабость, снижение АД,
Во второй стадии: присоединяется увеличение печени, она резко болезненна при пальпации, нарушаются функциональные печеночные пробы, субиктеричность скотер и затем незначительная желтуха, увеличивается селезенка.
В третьей стадии: наступает картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, с изменениями в моче, повышается содержание мочевины и креатинина в
моче, нарушается сердечная деятельность (тахикардия, глухие тоны сердца, аритмия, миокардиодистрофия на ЭКГ). Возможен коллапс, панкреатит.
В четвертой, конечной стадии развивается печеночно-почечная недостаточность, кома.
Гнойный холангит протекает очень тяжело, выраженная интоксикация вплоть до развития бактериально-токсического шока. Часто осложняется поддиафрагмальным, внутрипеченочным абсцессом, реактивным экссудативным плевритом, эмпиемой легких, абсцессом легких, перитонитом, эндокардитом, панкреатитом.
Лабораторные исследования
OAK: умеренный или высокий (более 15*109/л) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
БАК: увеличение билирубина за счет конъюгирован-ной фракции, повышение щелочной фосфатазы сиаловых кислот, фибриногена, а%- и у-глобулинов.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, появление билирубина.
Инструментальные исследования
Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование: в порции «В» много мелкого цилиндрического эпителия, в порции «С» — повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, анемия липидного комплекса, высеивание обильной бактериальной флоры, возможно обнаружение большого количества лейкоцитов.
УЗИ — увеличение размеров печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков.
Хронический холангит представляет собой хроническое бактериальное воспаление желчных протоков (печеночных и внутрипеченочных).
Латентная форма: боли и болезненность в правом подреберье, нерезкие или отсутствуют совсем, субфебриль-ная температура тела с периодическими подъемами до высоких цифр и ознобами, редко — кожный зуд, икте-ричность кожи и видимых слизистых оболочек, постепенное увеличение печени.
Рецидивирующая форма: боли и болезненность в области правого подреберья при пальпации, горечь во рту, кожный зуд, в период обострения — желтуха, лихорадка, продолжительный субфебрилитет. Печень и селезенка увеличены, плотны.
Затяжная септическая форма: тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой.
Склерозирующая (стенозирующая) форма: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени и селезенки. В поздних стадиях хронического хочлангита возможно развитие билиарного ЦП.
Лечение холангитов
Острый холангит (ангдохолит) проводится в условиях стационара, как при остром холецистите. Основное в лечении — антибиотикотерапия, дезинтоксикационные препараты внутривенно капельно. При закупорке камнем общего желчного протока — хирургическое лечение.
Хронический холангит: щадящая диета № 5 с часты ми (5-6 раз) приемами пищи.
Для усиления оттока желчи назначают желчегонные лекарственные средства (циквалон, аллохол, фламин и др.).
В период обострения назначаются антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры, выделенной из желчи, сульфаниламидные средства при непереносимости антибиотиков (сульфадиметоксин, сульфален, бисеп-тол). При стенозирующей форме холангита — хирургическое лечение.
