Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

109. Каковы возбудители остеомиелита у новорожденных?

  • S. aureus.
  • Стрептококки группы В.
  • Грамотрицательные кишечные бактерии (Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomo nas spp.).
  • Candida spp.
  • Mycoplasma hominis.
  • Treponema pallidum.

110. Насколько часто встречается у новорожденных остеомиелит?

Заболеваемость остеомиелитом и артритом как больничной инфекцией ставляет 1-2 случая на 1000 госпитализаций.

111.   Каков патогенез остеомиелита у новорожденных?

В большинстве случаев остеомиелит имеет у новорожденных гематогенную природу, но может быть и следствием:

  • распространения инфекции с окружающих тканей;
  • попадания возбудителя в кость прямым путем;
  • трансплацентарного заражения с диссеминацией инфекции, как при врож­денном сифилисе.

112.      Какие анатомо-физиологические особенности предрасполагают новорожденных к остеомиелиту и гематогенному артриту?

Обычно инфекция развивается в метафизах, к чему предрасполагает замед­ленный кровоток в метафизарных, так называемых синусоидальных, сосудах. У новорожденных эти сосуды переходят из метафизов в эпифизы. Кроме Того, от­носительная тонкость коркового слоя кости и рыхлость соединения с ним над­костницы облегчают распространение инфекции. В инфекционный процесс часто вовлекаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы, так как метафизы об­разующих их костей сливаются с эпифизами исключительно внутри суставных капсул.

113. Какова клиническая картина остеомиелита у новорожденных?

  • Остеомиелит у новорожденных относительно редко сопровождается сим­птомами системной инфекции?
  • Обычно первыми симптомами бывают боль, ограничивающая движения (так называемый псевдопаралич) и отек, иногда с гиперемией и местным повышением температуры кожи.
  • Аппетит обычно не ухудшается; ребенок продолжает прибавлять в весе.

По частоте поражения кости распределяются следующим образом: о бедренная (39%);

  • плечевая (18%);
  • большеберцовая (14%);
  • малоберцовая (10%);
  • лучевая (5%);
  • верхнечелюстная (4%);
  • локтевая (3%); а ключица (2%);
  • плюсневые кости (2%); о ребра (2%);
  • позвонки (1%).

114.      Насколько часто при остеомиелите у новорожденных удается выделить возбудитель?

  • Возбудитель в 60% случаев дает рост в посеве крови,
  • Посев аспирата из очага остеомиелита дает рост возбудителя в 70% случаев.

115.   Помогает ли определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка в диагностике остеомиелита и выборе терапевтической тактики?

Согласно большинству опубликованных данных,  СОЭ  повышается на 2-5-Й день заболевания и постепенно нормализуется к концу 3-й недели лече­ния. Уровень С-реактивного белка повышается уже в первые 6-12 ч развития воспалительного процесса. Повторное повышение СОЭ или уровня С-реактивного белка свидетельствует о рецидиве заболевания.

116.   Насколько часто у новорожденных встречается гематогенный кандидозныйартрит?

У недоношенных 17% случаев гематогенного артрита имеют кандидозную этиологию.

117.    Каковы особенности капдилозного остеомиелита и артрита?

  • В отличие от бактериального, кандидозный остеомиелит и артрит обычно не сопровождаются какими-либо симптомами воспаления, кроме отека конечности.
  • На рентгенограммах обнаруживаются просветления в метафизах, как бы «выбитые пробойником», но менее обширные, чем при стафилококковом остеомиелите.
  • Заболеванию нередко предшествует осложнение катетеризации централь­ной вены катетерной кандидемией.
  • Гематогенный кандидозный остеомиелит иногда развивается спустя длительный срок (даже 1 год) после клинического выздоровления от кан­дидоза.
  • Флуконазол при кандидозных артритах не менее эффективен, чем амфоте­рицин В, так как хорошо проникает в суставы.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: КАНДИДОЗ У НЕДОНОШЕННЫХ

  1. Возможность кандидоза всегда следует иметь в виду у недоношенных, длитель­но получающих антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  2. Врожденный кандидоз почти всегда сопровождается кожными проявлениями, иногда тяжелым поражением легких; но диссеминацией грибковой инфек­ции-редко.
  3. Профилактическое применение флуконазола на протяжении нескольких недель снижает риск системного кандидоза у недоношенных с массой тела прирождении^енееЮООг.
  4. При системном кандидозе у недоношенных наиболее вероятна локализация его гематогенных очагов в глазах, почках, ЦНС, легких и сердце.
  5. Новорожденные хорошо переносят амфотерицин В, но при нарушении функции почек лучше использовать липосомный комплекс амфотерицина.
  6. При кандидозном менингите и стойкой кандидемии целесообразно ссэчетать^ амфотерицин В с 5-фторцитозином.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры