Каков механизм действия фототерапии?
Световое излучение действует в несколько этапов:
Поглощение света молекулами билирубина:
- In vitro пик поглощения света молекулами неконъюгированного билирубина располагается в синей части спектра видимого света и соответствует длине волны 450 нм.
- In vivo вследствие связывания билирубина альбумином, белками тканей и относительно большей проницаемости тканей для более длинных световых волн пик эффективности располагается в сине-зеленой части спектра.
Превращение билирубина под воздействием световой энергии в водорастворимые изомеры:
- При поглощении фотонной энергии молекулы билирубина переходят в возбужденное состояние с последующей фотоизомеризацией и фотоокислением.
- Билирубин удаляется из организма в основном за счет фотоизомеризации, которая происходит путем изменения конфигурации молекул (образования 4Z,15E и других фотоизомеров) и путем структурной изомеризации (образования люмирубина).
- При фотоизомеризации (например, образовании изомера 4Z, 15Е) разрываются внутренние водородные связи молекулы нативного билирубина, что приводит к возрастанию ее поляризации и лучшей растворимости в воде. Эффективность фототерапии обусловлена в основном экскрецией люмирубина, который выводится быстрее, чем изомер 4Z,15E.
Экскреция билирубина:
- Фотоизомеры экскретируются в основном в желчь, но при холестазе могут выводиться и с мочой.
- Так называемый синдром бронзового ребенка обусловлен очень высокой концентрацией в сыворотке фотоизомеров билирубина, в первую очередь люмирубина.
От чего зависит эффективность фототерапии?
- От спектра света.
- Дозы облучения.
- Площади облучаемой поверхности кожи.
- Расстояния от поверхности кожи до источника света.
Какова доза облучения при фототерапии?
Доза облучения при фототерапии измеряется количеством световой энергии на единицу поверхности кожи (в мкВт/см2/нм). Снижение уровня билирубина происходит пропорционально дозе облучения. Существуют простые устройства для ее определения. Максимально достижимая доза составляет 30-40 мкВт/см2/нм, минимально эффективная — 5 мкВт/см2/нм.
