Что такое гипоталамическая аменорея?
Гипоталамической называют аменорею, обусловленную приобретенными нарушениями гипоталамического импульсного генератора секреции ГнРГ. Индуцированную ГнРГ импульсную секрецию гонадотропинов могут нарушать сильный стресс, тяжелые физические нагрузки и истощение. У мужчин ЛГ под действием ГнРГ секретируется каждые 2 часа. У женщин же частота секреторных импульсов ЛГ зависит от фазы менструального цикла: каждые 90 минут в раннюю фолликули-новую фазу, каждые 30 минут в период овуляции и до 1 раза в 8 часов в лютей новую фазу. Нарушение этого ритма приводит к ановуляции, нерегулярным циклам и, наконец, к аменорее.
Какие нарушения импульсного генератора ПсРГ вызывают гипоталамическую аменорею?
Гипоталамическая аменорея может быть следствием различных нарушений секреции гонадотропинов. У некоторых женщин (при нервной анорексии) отсутствует импульсная секреция Л Г (как в препубертатном периоде); у других такая секреция происходит только по ночам (как на ранней стадии полового развития), а у третьих значительно снижается амплитуда или частота импульсов на протяжении суток.
Как диагностируют гипоталамическую аменорею?
Гипоталамическую аменорею диагностируют путем исключения других возможных причин аменореи. Важное значение имеют анамнестические указания на потерю веса и/или интенсивные физические нагрузки и стресс, а также на другие тяжелые заболевания. При физикальном исследовании обнаруживают признаки снижения эстр о генных эффектов. Лабораторные исследования подтверждают снижение уровня эстрадиола в сыворотке. Выявляются также сниженные или низконормальные уровни ЛГ и ФСГ, отсутствие р-субъединицы ХГЧ и нормальное содержание пролактина. Напротив, повышенный уровень ФСГ на фоне низкой концентрации эстрадиола указывает на преждевременную менопаузу.
Каковы последствия дефицита эстрогенов?
Кратковременные последствия эстрогенной недостаточности включают болезненность при половом акте и горячие приливы. К наиболее важным хроническим последствиям относятся остеопороз и ранняя ишемическая болезнь сердца.
Каковы возможности лечения гипоталамической аменореи?
Вначале следует попытаться использовать меры, повышающие массу тела и снижающие стрессорные и физические нагрузки. При безуспешности таких попыток назначают заместительную эстрогенную терапию. При легких нарушениях фертильность можно восстановить индукцией овуляции кломифеном, а при более тяжелых - введением менотропина или ГнРГ в импульсном режиме.
Какие состояния характеризуются аменореей на фоне гипергонадотропного гипогонадизма?
Преждевременная менопауза (высокий уровень ФСГ, позднее - высокий уровень ЛГ)
