Исследования на III этапе диагностики синдрома Кушинга

2. Какие исследования проводят на III этапе диагностики синдрома Кушинга?

Аномальные результаты МРТ указывают на существование кортихотролиномы вероятностью 90%. Поэтому некоторые врачи сразу рекомендуют хирургическую операцию на гипофизе. Однако для большей уверенности можно определить уровень АКТГ в пробах крови, взятых одновременно из обоих каменистых синусов, куда оттекает кровь из гипофиза. Катетеры в синусы проводят через бедренную вену. Уровень АКТГ в крови из каменистого синуса, значительно превышающий его уро­вень в периферической крови, однозначно указывает на усиленную секрецию этого гормона именно гипофизом. Отсутствие градиента концентраций АКТГ резко повыша­ет вероятность эктопической его секреции какой-либо опухолью иной локализации. Надежность метода возрастает, если уровень АКТГ определяют после стимуляции КРГ. Двусторонняя катетеризация нижних каменистых синусов должна выполняться опытными рентгенологами в специализированных медицинских центрах.

23.   Градиент уровней АКТГ между кровью нижних каменистых синусов и периферической кровью отсутствует. Что делать дальше?

Начинайте поиск карциноидной опухоли. Поскольку наиболее вероятной ее ло­кализацией являются легкие, следует провести КТ или МРТ легких. При отрица­тельных результатах исследуют органы брюшной полости, так как опухоли могут локализоваться также в поджелудочной железе, кишечнике и надпочечниках.

24.   Выявлен значительный градиент уровней АКТГ между кровью из нижних каменистых синусов и периферической кровью. Что делать дальше?

В этих случаях показана транссфеноидальная хирургическая операция, которую должен выполнять опытный нейрохирург, умеющий обнаруживать даже небольшие аденомы гипофиза. Данные об уровнях АКТГ в крови правого и левого каменистого синуса, полученные до операции, помогают выяснить сторону локализации опухо­ли, хотя и не обладают стопроцентной надежностью.

25. Что делать, если операция не привела к излечению?

Если транссфеноидальная операция не привела к излечению болезни Кушинга, необходимо использовать альтернативные методы терапии, поскольку сохранение гиперкортизолемии увеличивает риск заболеваемости и смерти больного. Ни один из таких методов не является идеальным. Возможна повторная операция, лучевая терапия, медикаментозная блокада синтеза кортизола и/или двусторонняя адренал-эктомия. Решение требует консультации опытного эндокринолога.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: СИНДРОМ КУШИНГА                                                                                                                                                                                                                                                

1. Клинические проявления синдрома Кушинга могут быть незначительными и неспецифичными.
2. У многих лиц с внешностью и жалобами, соответствующими синдрому Кушинга, этот синд­ром не самом деле отсутствует. 
3. Диагностировать синдром Кушинга по данным обычных биохимических исследований труд­но; для подтверждения диагнозе часто приходится проводить более сложные исследования.
4. Причиной синдрома Кушинге в большинстве случаев является небольшая АКТГ-продуциру­ющая опухоль гипофизе
5. При кослгикотропинсмах показана хирургическая операция, выполняемая опытным нейро­хирургом, поскольку ни один другой метод лечения не является идеальным.

Добавить комментарий