17. Уровень АКТГ нормальный. Ошибочно ли подозрение на синдром Кушинга?
Нет. Нормальный или слегка повышенный уровень АКТГ часто имеет место при АКТГ-секретируюшпх аденомах гипофиза. Более значительное повышение его уровня характерно для эктопической секреции АКТГ, хотя при небольших карцино-идных опухолях уровень АКТГ также может быть нормальным или лишь слегка повышенным. Напротив, для опухоли надпочечников характерен низкий уровень.
18. Как относиться к двухдневной пробе с низкой дозой дексаметазона и пробе с высокой его дозой, применяемым в дифференциальной диагностике синдрома Кушинга?
Двухдневная супрессивная проба с низкой дозой дексаметазона и проба с высокой его дозой раньше широко использовались для дифференциальной диагностики болезни Кушинга (АКТГ-зависимой), эктопического АКТГ-синдрома и синдрома Кушинга (АКТГ-независимого). Эти пробы проводят и до сих пор, но их результаты зачастую сомнительны, а частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов довольно высока. Поэтому многие эндокринологии отказываются от проведения таких проб, используя вместо них определение АКТГ точными методами, ночную супрессивную пробу с высокой дозой дексаметазона, стимуляционную пробу с КРГ и отбор проб крови из нижних каменистых синусов.
19. Каков следующий этап исследований после установления диагноза АКТГ-зависимого синдрома Кушинга?
Поскольку избыточная секреции АКТГ наиболее часто обусловливается опухолью гипофиза, на следующем этапе используют лучевые методы визуализации опухоли. Наилучшим методом является МРТ высокого разрешения с тонкими послойными срезами гипофиза. На этом этапе проводят также рентгенографию грудной клетки, которая позволяет обнаружить крупные карциноидные опухоли.
20. Следует ли искать карциноидную опухоль у больного с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга в случае нормальных результатов МРТ гипофиза?
Не сразу. Не менее, чем в половине случаев доказанной болезни Кушинга (опухолей гипофиза), МРТ или КТ дают отрицательные результаты, поскольку кортико-тропиномы зачастую слишком малы, чтобы их можно было обнаружить этими методами.
21. При МРТ гипофиза в боковой его части выявлена 3-мм зона пониженной плотности. Пора ли обращаться к нейрохирургу?
Опять же, не сразу. Участки сниженной плотности обнаруживаются и у многих здоровых людей, и они необязательно указывают на опухоль гипофиза. Вероятность наличия опухоли гипофиза в таких случаях велика, но не стопроцентна. Результаты МРТ доказывают существование болезни Кушинга только при крупных размерах опухоли.
