10. Какие лабораторные исследования подтверждают гипогликемию натощак?
Наиболее надежно этот вид гипогликемии можно подтвердить одновременным определением уровней глюкозы и инсулина в крови при возникновении типичных симптомов. Другие важные исследования включают определение уровней С-пепти-да, проинсулина и производных сульфонилмочевины, оценку функций печени и почек, определение титра антител к инсулину и содержания кортизола в плазме.
11. Что такое гиперинсулинемическая гипогликемия?
Гиперинсулинемической называют гипогликемию, развивающуюся на фоне повышенного уровня инсулина в сыворотке и высокого отношения концентраций инсулина и глюкозы в сыворотке (И/Г > 0,33). Гиперинсулинемическая гипогликемия указывает на гиперфункцию бета-клеток (инсулинома, гиперплазия) или намеренное использование экзогенного инсулина или сахароснижающих средств. Гипоинсулинемическая гипогликемия обусловлена не инсулином и должна иметь другие причины.
12. Как отличить инсулиному от искусственно вызванной гипогликемии?
Инсулинома характеризуется повышенными уровнями инсулина и С-пептида; содержание проинсулина при этом достигает 80% от общего инсулина (норма: 10-20%). При гипогликемии, искусственно вызванной введением экзогенного инсулина, его уровень повышен на фоне сниженного содержания С-пептида так как экзогенный инсулин подавляет секрецию эндогенного. О введении экзог кого инсулина свидетельствует также присутствие антител к нему. Гипоглике» вызванную производными сульфонилмочевины или меглитинидом, можно рас знать по нормальному уровню проинсулина на фоне повышенного содержания инсулина и С-пептида. В таких случаях обычно приходится проверять присутствие сахароснижающих средств в крови или моче.
13. Какие дополнительные исследования могут подтвердить инсулиному?
В большинстве случаев инсулиномы в реальности гипогликемии можно убедиться, проводя пробу с 48-часовым голоданием и определением уровней глюкозы и инсулина каждые б часов (или в любое время при появлении характерных симптомов). Гипогликемия при этом развивается, как правило, в первые 24 часа, У больных с отрицательными результатами пробы гипогликемию часто провоцирует физическая нагрузка.
14. Какие методы используют для доказательства локализации источника гиперинсулинемии в островках поджелудочной железы?
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ), абдоминальной ангиографии, аортографии или КТ брюшной полости удается выяснить локализацию инсулином примерно в 60% случаев. Некоторые опухоли настолько малы (менее нескольких миллиметров), что не обнаруживаются этими методами. В таких случаях может оказаться полезным эндоскопическое УЗИ. Выяснить локализацию скрытой опухоли и даже отличить изолированную инсулиному от диффузного поражения (аденоматоз или гиперплазия) можно иногда с помощью катетеризации печеночных вен. Этому способствует и интраоперационное УЗИ.
15. Какими средствами устраняют гипогликемию при неоперабельной инсулиноме?
Основу терапии таких больных составляет диета (частые приемы пищи). Из медикаментозных средств чаще всего используют диазоксид, который подавляет секрецию инсулина. Применяют также фенитоин, пропранолол, верапамил и октрео-тид. При островковоклеточном раке поджелудочной железы применяют различные химиотерапевтические средства.
