56. Что такое синдром постуральной тахикардии (СПОТ)? Как он лечится?
СПОТ — все чаще распознаваемое состояние, особенно часто выявляемое у женщин в возрасте 15-50 лет. СПОТ характеризуется ортостатическими симптомами, отражающими нарушение ортостатической толерантности и возникающими на фоне чрезмерного увеличения ЧСС (на 30 ударов в минуту и выше) в течение пяти минут стояния или в пробе с вращающимся столом. ЧСС после пяти минут стояния обычно превышает 120 ударов в минуту. Хотя артериальное давление при пребывании в вертикальном положении не снижается или снижается незначительно, у пациентов возникают различные ортостатические симптомы: головокружение, усталость, дрожь, сердцебиение, тошнота, вазомоторные кожные изменения, гипергидроз, боль в грудной области. У пациентов со СПОТ нередко ошибочно диагностируют синдром хронической усталости, тревожное или паническое расстройство. Правильной диагностике СПОТ способствует тщательное выяснение анамнеза: симптомы регулярно появляются в вертикальном положении и уменьшаются после того, как больной ложится. У пациентов с ортостатической головной болью в отсутствие признаков истечения ЦСЖ также следует исключать СПОТ.
Причины СПОТ остаются неясными. Возможно, синдром возникает вследствие парциальной вегетативной дисфункции, характеризующейся симпатической денервацией сосудов нижних конечностей. Лечение включает увеличение потребления жидкости и соли (чтобы увеличить объем циркулирующей крови), назначение флудрокортизона, мидодрина, агонистов а-1-адренорецепторов (которые вызывают вазоконстрикцию), меры, ограничивающие депонирование крови в сосудах нижних конечностей.
57. Какие кардиоваскулярные вегетативные изменения наблюдаются во сне с быстрыми движениями глаз?
Во время сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) уменьшается активность патических волокон, иннервирующих сосуды брюшной полости и почек, но увеличивается активность симпатических волокон, иннервирующих сосуды скелетных мышц. В то время как медленная фаза сна сопровождается артериальной гипотензией и брадикардией, которые нарастают при переходе от 1-й стадии сна к 4-й стадии, сон с БДГ характеризуется значительным транзиторным повышением артериального давления, сменяющим артериальную гипотензию, свойственную медленному сну. При микронейрографии выявлено, что активность симпатических волокон, иннервирующих сосуды скелетных мышц, во время медленного сна снижается более чем на 50%, но достоверно увеличивается во время сна с БДГ. Это свидетельствует, что медленный сон может оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, тогда как во сне с БДГ или непосредственно после него такие защитные эффекты могут исчезнуть. Данный феномен объясняет, почему сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания наиболее часто возникают в ранние утренние часы после пробуждения.
Почему поцарапанная кожа краснеет?
При раздражении кожи в результате нормального кожного аксон-рефлекса происходит расширение сосудов с развитием воспалительной гиперемии. Раздражение вызывает активацию окончаний немиелинизированных сенсорных С-волокон. Возникшие импульсы распространяются по центростремительному сенсорому волокну в ортодромном направлении, но, достигнув точки ветвления аксона, ереходят на другую его ветвь, по которой антидромно следуют к кровеносным сосудам кожи. Достигнув нервного окончания, они способствуют высвобождению одного или нескольких вазодилатирующих белков либо аденозинтрифосфата (АТФ). Высвобожденные вещества, в свою очередь, вызывают выделение гистамина, активирующего другие сенсорные окончания, формируя каскад распространения воспалительной гиперемии. Высвобождение гистамина, кроме того, вызывает зуд. Как воспалительную реакцию, так и зуд можно уменьшить с помощью антигистамин-ных препаратов. Отсутствие воспалительной реакции свидетельствует о поражении немиелинизированных сенсорных волокон и наблюдается при периферических невропатиях.
59. Что такое судомоторный аксон-рефлекс?
Судомоторный аксон-рефлекс основан на том же механизме, что и кожный аксон-рефлекс, опосредующий распространение воспаления. Отличие в том, что возбуждение в этом случае распространяется по постганглионарным симпатическим аксонам, которые иннервируют потовые железы и также относятся к С-волокнам. Окончания этих волокон активируются локальным введением ацетилхолина, далее импульсы идут до точки ветвления, переходят на другую ветвь аксона и, распространяясь по нему в ортодромном направлении, активируют другую потовую железу, высвобождая ацетилхолин, который связывается с мускариновым МЗ-холинорецептором. Другими словами, в результате судомоторного аксон-рефлекса активация одних потовых желез приводит к рефлекторной активации близлежащих желез. Происходящее в результате потоотделение может быть количественно измерено. Количественный судомоторный тест надежно отражает состояние постганглионарных симпатических судомоторных волокон.
