В табл. перечислены стандартные дозы дополнительных препаратов, включая антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы натриевых каналов, антагонисты NMDA-рецепторов, агонисты а2-адренорецепторов и кортикостероиды.
ФАРМАКОДИНАМИКА
Трициклические антидепрессанты — первые антидепрессанты, эффективность которых была обнаружена в лечении невропатической боли. Было установлено, что кроме антидепрессивного эффекта эти препараты обладают анальгетическим эффектом. Было отмечено, что дозы, способствующие достижению аналь-гетического эффекта, в типичных случаях ниже, чем дозы, требуемые для достижения антидепрессивного эффекта. Амитриптилин — наиболее хорошо изученный препарат из группы три циклических антидепрессантов. Он блокирует обратный захват серотонина и но-радреналина. Существуют доказательства, чт< амитриптилин также может действовать как антагонист NMDA-рецепторов.
Трициклические антидепрессанты отличаются по выраженности антихолинергических эффектов. При приеме амитриптилина вероятность появления антихолинергических эффектов наиболее высока, а у нортриптилина и де-зипрамина они наименее выражены.
|
Препарат |
Торговое название |
Доза и режим приема |
Максимальная суточная доза |
|
Трициклические антидепрессанты |
|||
|
Амитриптилин |
Эливел |
10-150 мг перорально 1 раз в день |
150 мг |
|
Нортриптилин |
Авентил HCL* |
10-150 мг перорально 1 раз в день |
150 мг |
|
|
Памелор" |
10-150 мг перорально 1 раз в день |
150 мг |
|
Дезипрамин |
Норпрамин" |
10-150 мг перорально 1 раз в день |
150 мг |
|
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина |
|||
|
Дулоксетин |
Симбал та |
60 мг/суг перорально |
60 мг |
|
Венлафаксин1 |
Эффексор' |
37,5-75 мг перорально 2~з раза в день |
375 мг |
|
Эффексор XRe |
37,5-225 мг/суг перорально |
225 мг |
|
|
Антиконвульсанты |
|||
|
Габапентин |
Нейронтин |
100-1200 мг перорально 3 раза в день (также выпускается в форме сиропа 50 мг/мл) |
3600 мг |
|
Прегабалин |
Лирика |
25-200 мг перорально 3 раза в день |
600 мг |
|
Карбамазепин |
Карбатол8 Экветро (Equetro)8 Тегретол |
200-800 мг перорально 2 раза в день (также выпускается в форме сиропа 100 мг/5 мл) |
1600 мг |
|
Трилептал |
150-600 мг перорально 2 раза в день (также выпускается в форме сиропа 300 мг/5 мл) |
2400 мг |
|
|
Ламотриджин |
Ламиктал |
25-200 мг перорально 2 раза в день |
400 мг |
|
Вальпроевая кислота |
Депакин |
10-15 мг/кг/суг |
60 мг/кг/сут |
|
(также выпускается в форме сиропа 250 мг/5 мл) |
|
||
|
Топирамат |
Топамакс |
25-200 мг перорально 2 раза в день |
400 мг |
|
Блокаторы натриевых каналов2 |
|||
|
Лидокаин (парентерально) |
Ксилокаина |
~1 мг/кг/ч внутривенно капельно |
Необходим контроль уровня препарата в крови; терапевтический уровень 3-5 мг/л |
|
Препарат |
Торговое название |
Доза и режим приема |
Максимальная суточная доза |
|
Лидокаин 5% пластырь |
Лидодермь |
1-3 пластыря наносить на кожу каждые 12-24 ч |
Не определялась |
|
Мексилетин |
Мекситил3 |
150-250 мг перорально 1-3 раза вдень |
10 мг/кг/суг |
|
Антагонисты NMDA-рецепторов |
|||
|
Декстрометорфан |
Делсим' Силфен DM-1 (Silphen DM) |
20-90 мг перорально 3 раза в день (выпускается в форме сиропа 30 мг/5 мл или 10 мг/5 мл) |
120 мг |
|
Кетамин |
Кеталар" |
Начальная доза ОД мг/кг/ч парентерально |
Титрование дозы до достижения терапевтического эффекта или появления побочных эффектов |
|
Метадон |
Метадос* |
Режим дозирования см. табл. 3.4 (выпускается в форме таблеток 5,10,40 мг и в форме сиропа 1 мг/мл или 10 мг/мл) |
|
|
|
Долофин* |
Режим дозирования см. табл. 3.4 |
|
|
агонисты а2-адренорецепторов |
|||
|
Клонидин |
Катапрес |
0,1-0,3 мг перорально 3 раза в день |
2,4 мг |
|
Катапрес TTS" (трансдермал ь н ый пластырь) |
0,1-0,3 мг/24ч Наносить пластырь на поверхность кожи каждую неделю |
|
|
|
Кортикостероиды |
|||
|
Дексаметазон |
Декадрон* |
2-20 мг/суг перорально/ подкожно/внутривенно |
Вариабельна |
|
|
|
(также выпускается в форме сиропа 4 мг/мл) |
|
|
Преднизон |
|
5-60 мг/суг перорально |
Вариабельна |
|
NMDA = N-метил-О-аспартат |
|||
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) также эффективны в лечении невропатической боли. Дулоксетин одобрен FDA для лечения диабетической невропатии. Результаты исследования венлафаксина показали, что этот препарат также эффективен для лечения невропатической боли. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые блокируют обратный захват медиатора на пресинаптиче-ском уровне, имеют разную эффективность при лечении невропатической боли. В рандомизированных контролируемых исследованиях флуоксетин не отличался по своей эффективности от плацебо, а циталопрам и пароксетин оказались более эффективными, чем плацебо.
