Введению питательной смеси в желудок может препятствовать его замедленное или неполное опорожнение. Если моторика желудка не восстанавливается в течение 3—4 сут, показано назначение прокине-тических средств (например, метоклопрамидаили эритромицина).
Осложнения зондового питания
Умеренное вздутие живота возникает довольно часто и не требует прекращения зондового питания. Если пациент жалуется на сильный дискомфорт или схваткообразную (но не режущую) боль, скорость введения питательной смеси уменьшают. Обязательно ежедневно проводят физикальное исследование живота.
Диарея при зондовом питании отмечается у 5—25% больных (в зависимости от применяемых диагностических критериев). В 75% случаев ее причинами являются энтероколит вследствие антимикробной терапии, введение сорбитола и препаратов магния, а также назначение прокинетических средств. Если диарея возникла при одновременном назначении нескольких антимикробных средств и в кале обнаружена скрытая кровь, следует выполнить ректороманоскопию, чтобы исключить псевдомембранозный колит. Clostridium difficile обнаруживают более чем у 50% больных с диареей, получающих несколько антимикробных средств и зондовое питание.
При возникновении диареи необходимо: 1) перейти на изотоническую питательную смесь с добавлением клетчатки; 2) вдвое снизить скорость введения смеси; 3) отменить прокинетические средства и все препараты, принимаемые внутрь; 4) провести ректороманоскопию и исследование токсинов Clostridium difficile в кале и при подтверждении диагноза псевдомембранозного колита начать его лечение.
Механические осложнения
Нередко зондовое питание осложняется нарушением проходимости зонда. Зонды калибра 14 и 16 F можно заменить, а катетеры калибра 5 или 7 F, применяемые при пункционной еюностомии, приходится удалять. Нарушение проходимости пункционной еюностомы в первые 24—48 ч обычно обусловлено перегибом катетера в месте прохождения сквозь фасцию. Если это произошло, нужно вытянуть катетер во время промывания на 5—6 см, обрезать ниже места перегиба и снова подключить к системе со смесью. Пункционную еюностому нельзя испольас^ вать для введения лекарственных средств, поскольку при этом в питательной смеси может образоваться осадок, забивающий катетер.
