ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
Сухожилия разгибателей пальцев могут повреждаться на всем протяжении от кончиков пальцев до предплечья. В большинстве случаев целостность сухожилий может быть восстановлена во время первичной хирургической обработки Но иреми вмешательств;* стараются как можно меньше прикасаться к сухожилиям. Это снижает риск образования спаек. После хирургического вмешательства кисть фиксируют в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение сухожилий и функциональное положение суставов. Кисть должна быть разогнута под углом 40*, проксимальные фаланги согнуты под углом 20—30', средние и дистальные фаланги полностью разогнуты.
Крючкообразный палец
Эта деформация обусловлена повреждением соединенных между собой боковых пучков одного из сухожилий разгибателей пальцев, что приводит к сгибательной деформации листальной фаланги соответствующего пальца. Ниже представлена классификация повреждений, приводящих к образованию крючкообразного пальца.
- Тип 1. Закрытое повреждение пальца кисти с отрывным переломом листал ьной фаланги или без него.
- Тип 2. Открытое повреждение пальца кисти в области д и стального межфалантового сустава.
- Тип 3. Открытое повреждение пальца кисти с дефектом кожи, подкожной клетчатки и сухожилий.
- Тип 4а. Эпифизеолиз у детей.
- Тип 46. Повреждение в результате чрезмерного сгибания дистальной фаланги пальца, если костный отломок включает 20—50% суставной поверхности фаланги.
- Тип 4в. Повреждение в результате переразгибания дистальной фаланги пальца, если костный отломок включает более 50% суставной поверхности, с ранним или поздним ладонным подвывихом дистальной фаланги.
При повреждениях типа I показана иммобилизация дистальной фаланги пальца в нейтральном положении или в положении незначительного переразгибания на 6 нед с помощью шины, которую накладывают на ладонную поверхность кисти. При свежих повреждениях тип II накладывают швы на поврежденное сухожилие и кожу, после чего проводят описанную выше иммобилизацию в течение 6 нед. При повреждениях типа III выполняют пластическое закрытие дефекта мягких тканей. В отдаленном периоде после травмы проводят реконструкцию сухожилия или артродез. При повреждениях типа IV в большинстве случаев показаны закрытая репозиция и описанная выше иммобилизация. Хирургическое лечение требуется, если костный отломок включает более трети суставной поверхности дистальной фаланги или имеется ее ладонный подвывих.
Палец в положении застегивания пуговицы
Эта деформация возникает в результате повреждения среднего пучка одного из сухожилий разгибателей пальцев, прикрепленного к средней фаланге соответствующего пальца. При этом возникает сгибание средней фаланги пальца и переразгибание дистальной. Одновременно происходит смещение латеральных пучков сухожилия на ладонную поверхность пальца. При осмотре отмечаются отек и болезненность проксимального межфалангового сустава. Особенно болезненно место прикрепления среднего пучка поврежденного сухожилия на тыльной поверхности средней фаланги пальца. Больной не может разогнуть среднюю фалангу пальца, находящуюся в положении сгибания.
Лечение закрытых повреждений заключается в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений между средним и боковыми пучками поврежденного сухожилия. Для этого среднюю фалангу иммобилизируют шиной в положении разгибания, оставляя возможность для активных движений дистальной фаланги. При закрытых повреждениях хирургическое лечение показано только при отрывном переломе средней фаланги. При открытых повреждениях тщательно удаляют инородные тела и загрязнения, восстанавливают целостность сухожилия разгибателя пальцев и иммобилизируют среднюю фалангу в положении разгибания.
