Нарушения гомеостаза во время хирургического вмешательства

ВРЕМЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Показания

Нарушения гомеостаза во время хирургического вмешательства

Если, как уже упоминалось выше, во время хирургического вмеша­тельства возникают гипотермия (температура тела менее 35°С), стой­кий ацидоз (рН крови ниже 7,2) или коагулопатия, его следует быстро завершить и выполнить временное закрытие операционной раны.

Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве

Один из основных принципов этапного лечения тяжелой травмы за­ключается в том, что повторное хирургическое вмешательство планируется изначально. Его задачи — ревизия раны и выявление не заме­ченных ранее повреждений, удаление нежизнеспособных тканей, вос­становление целостности поврежденных органов, наложение анасто­мозов, замена или установка дренажей, окончательное закрытие опе­рационной раны. Кроме того, даже если больной не нуждается в кор­рекции нарушений гомеостаза, некоторые методики хирургического лечения повреждений предусматривают раннее повторное хирургиче­ское вмешательство и, следовательно, требуют временного закрытия торакотомной или лапаротомной раны. Они перечислены ниже.

• Тампонирование печени.
• Тампонирование брюшной полости.
• Повторное диагностическое вмешательство.
• Случаи, когда окончательное закрытие операционной раны технически невозможно или приведет к повышению внутрибрюшного давления

Во время длительных вмешательств на органах брюшной полости у больных с травмой и шоком помимо компонентов крови вводят боль­шие объемы солевых растворов. В результате нередко возникают отек и вздутие кишечника. Предполагается, что они обусловлены набуханием клеток вследствие недостаточности №⁺,К⁺-АТФазы, выбросом вазо-активных веществ, приводящим к повышению проницаемости капил­ляров и интерстициальному отеку, реперфузионным повреждением тканей, парезом кишечника.

Добавить комментарий