Лечение закрытых повреждений аорты

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Консервативное лечение закрытых повреждений аорты показано в тех случаях, когда экстренное хирургическое вмешательство вряд ли при­несет пользу больному, например при тяжелой ЧМТ, высоком риске инфекционных осложнений (обширные ожоги, сепсис или значитель­ное загрязнение ран), при тяжелой множественной и сочетанной трав­ме с нестабильной гемодинамикой или при снижении функциональ­ных резервов.

Консервативное лечение в этом случае представляет собой предна­меренную отсрочку хирургического вмешательства с целью стабилиза­ции физиологических показателей и улучшения результатов хирурги­ческого лечения. Консервативное лечение с успехом применяют также при не угрожающих жизни повреждениях аорты, таких, как минималь­ные дефекты интимы и небольшие ложные аневризмы. Тщательное наблюдение без хирургического вмешательства оправдано при бессим­птомных повреждениях ветвей дуги аорты с незначительной отслой­кой интимы, т. к. многие из них заживают без лечения.

Хотя небольшие повреждения магистральных сосудов могут зажи­вать или оставаться без изменений в отсутствие лечения, их течение в отдаленном периоде после травмы не известно. Угрожающие жизни осложнения повреждений магистральных сосудов, в том числе разры­вы и образование свищей с массивным кровотечением, не так уж редко развиваются и через 20 лет после травмы. Следовательно, важнейшими составляющими консервативного лечения повреждений магистраль­ных сосудов являются тщательное наблюдение и контрольные обсле­дования с применением методов лучевой диагностики. Кроме того, при консервативном лечении повреждений аорты следует предупреж­дать артериальную гипертонию и использовать Р-адреноблокаторы.

Стентирование сосудов

Малоинвазивные вмешательства при повреждениях магистральных сосудов особенно полезны при тяжелой множественной и сочетанной травме, когда крайне высок риск летального исхода в результате хирур­гического вмешательства. Однако данные о проведении эндоваскуляр-ных вмешательств у больных с травмой немногочисленны. До получе­ния результатов специальных исследований по сравнению результатов эндоваскулярных и традиционных вмешательств стентирование при повреждениях магистральных сосудов грудной полости должно при­меняться лишь при крайне высоком риске неблагоприятного исхода хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Показаниями к переводу больного в операционную для экстренной то­ракотомии являются нестабильная гемодинамика, поступление боль­шого количества крови по дренажу, установленному в плевральной по­лости, рентгенологические признаки быстро нарастающего геадрмеди-астинума.

Предоперационная подготовка

По возможности больного или членов его семьи следует предупредить о неврологических осложнениях реконструктивных вмешательств на ма­гистральных сосудах грудной полости, таких, как нижняя параплегия, нарушение мозгового кровообращения и повреждение плечевого спле­тения. В истории болезни обязательно подробно отражают результаты неврологического исследования до хирургического вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов целесообразна предопера­ционная антимикробная профилактика. При стабильной гемодинами­ке ограничивают инфузионную терапию до окончательной остановки кровотечения. Во время вводной анестезии следует избегать значи­тельных колебаний АД: нежелательны как выраженная артериальная гипотония, так и гипертония.

Оперативный доступ при повреждениях магистральных сосудов груд­ной полости зависит от состояния больного и локализации поврежде­ний. Первые этапы хирургического вмешательства — придание боль­ному необходимого положения на операционном столе и создание оперативного доступа — исключительно важны при вмешательствах по поводу повреждений магистральных сосудов для доступа к сосуду про­ксимальнее и дистальнее места повреждения. Обрабатывают кожу от шеи до уровня коленных суставов. Операционное поле отгораживают стерильными простынями. Столь большое операционное поле позво­ляет при необходимости выполнять любые вмешательства на магист* ральных сосудах. Если локализация повреждения у больного с травмой груди и артериальной гипотонией не известна, всегда выполняют лево­стороннюю переднебоковую торакотомию в положении больного лежа на спине. В отсутствие нарушений гемодинамики до хирургического вмешательства проводят ангиографию, результаты которой могут из­менить оперативный доступ.

Добавить комментарий