Особенности клинической картины неотложных состояний в гинекологии:
- они возникают среди полного здоровья (острое начало) или вследствие осложнения хронического заболевания, о котором женщина не знала.
- внутренние половые органы расположены в непосредственной близости с другими органами малого и большого таза, поэтому медицинская помощь должна оказываться гинекологом совместно со смежными специалистами (хирургом, урологом, терапевтом).
- основными симптомами неотложных состояний в гинекологии являются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины, кровотечение (внутреннее или наружное), обморочное состояние, тошнота, рвота, падение артериального давления (шок, коллапс).
Принципы лечения неотложных состояний:
- минимальный объем времени на этап приема больной в стационар;
- перед операцией необходимо определить группу и резус-принадлежность крови;
- сразу производят катетеризацию центральной вены;
- одновременно проводят анестезиологические и реа-нимационные мероприятия;
- инфузионную терапию начинают с нормализации микроциркуляции и восполнения кровопотери. Затем продолжают введение белковых препаратов, электролитов, декстранов. Инфузионная терапия не прекращается и в послеоперационно.ушериоде: производятся коррекция объема циркулирующей крови (восполнение кровопотери), кислотно-щелочного и электролитного состояния, нормализация свертывающей способности крови;
- необходимо перед операцией опорожнить желудок;
- производится динамический контроль за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови и их коррекция препаратами фибриногена, плазмой крови;
- доступ к брюшной полости осуществляют путем нижнесрединной лапаротомии — к ее достоинствам относятся быстрота выполнения, максимальный обзор, доступность для исследования и манипуляций на большинстве органов брюшной полости. Косметические разрезы более травматичны, чаще образуются гематомы;
- при наличии гнойного разлитого перитонита поел удаления гнойных образований проводят широкое дренирование брюшной полости и боковых каналов;
- во время операции обязательно проводят ревизию органов брюшной полости, особенно при удалении кисты или кистомы (решается вопрос о доброкачественности новообразовательного процесса) — осматривают кишечник, печень, желудок, малый таз;
- *перед ушиванием брюшной стенки обязательно производят счет использованных салфеток и инструментов.
