Травматический дефект стенки мочевого пузыря следует ушивать двухрядным узловым швом с использованием рассасывающегося шовного материала (кетгут, хромированный кетгут, викрил, даксон и др.). Оперативное вмешательство завершают санацией и осушением брюшной полости с дренированием тазового дна и латеральных каналов силиконовыми трубками, выведенными через контрапертуру. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит служит показанием к повторным санациям брюшной полости до полной ликвидации фибринозных налетов (фрагментации) на висцеральной брюшине кишечных петель. С этой целью операционную рану передней брюшной стенки оставляют открытой, сальник и прилегающие петли кишечника покрывают влажными салфетками и полиэтиленовой пленкой (санационная лапаростомия). В лечении стойкого пареза кишечника необходима илеостомия, которая эффективно разгружает вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта и предотвращает глубокие нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Хирургическое лечение изолированного разрыва мочевого пузыря, расположенного внебрюшинно, производят из экстраперитонеального оперативного доступа. Широкую ревизию мочевого пузыря обеспечивает продольный разрез кожи протяженностью от лобка до пупка. Предварительно в мочевой пузырь по уретре вводят силиконовый катетер, наполняют его полость, используя антисептический раствор, подкрашенный индигокармином. Множественные разрывы мочевого пузыря и скрытые дефекты его стенок лучше выявляются с помощью индигокармина, который окрашивает паравезикальную жировую клетчатку. В сложных ситуациях, вызванных обширным переломом костей таза, сопровождающимся массивной гематомой, ориентиром для идентификации спавшегося мочевого пузыря может служить введенный в его полость металлический катетер. Мочевой пузырь вскрывают вблизи его верхушки, и в зеркалах тщательно осматривают все анатомические отделы органа. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают узловыми швами из рассасывающегося шовного материала. Разрыв, выявленный в труднодоступном для ушивания месте (дно, задняя и заднебоковая стенки), закрывают узловыми швами со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря так, чтобы после завязывания нитей образовался гребень. Этому требованию отвечает шов Донати, который дает хорошее сопоставление краев раны мочевого пузыря. Необходимо опорожнить затеки мочи и тазовую гематому в зоне оперативного вмешательства. Тазовое дно дренируют силиконовыми трубками, выведенными через операционную рану или контрапертуру. Выделение мочи по страховым дренажным трубкам в послеоперационном периоде наблюдается в случае несостоятельности швов пузыря. В таких случаях целесообразна активная аспирация отделяемого по трубкам с помощью специальной «гармошки» или аппарата для аспирации. Указанные мероприятия на фоне адекватного оттока мочи по цистостоме и уретральному катетеру способствуют стиханию воспаления в окружающих тканях и постепенному заживлению дефекта стенки мочевого пузыря.
